Биполярное расстройство у подростков

Биполярное расстройство у подростков — это расстройство настроения, определяемое дискретными эпизодами мании или гипомании, обычно чередующимися с депрессией, которые возникают в детстве или подростковом возрасте. Его проявления у молодых людей, широта биполярного спектра и его отличие от хронической раздражительности были одними из самых обсуждаемых тем в детской психиатрии.

Definition

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, определяемое возникновением по крайней мере одного маниакального эпизода (биполярное расстройство I типа) или гипоманиакальных и больших депрессивных эпизодов (биполярное расстройство II типа), при котором мания обозначает отчетливый период аномально повышенного, экспансивного или раздражительного настроения с повышенной энергией и характерными поведенческими изменениями, длящийся определенный минимальный период.

Scope

Статья охватывает эпизодический характер биполярного расстройства в подростковом возрасте, его продольное течение, спор о его границах с хронической раздражительностью и диагностические проблемы, которые сформировали недавнюю классификацию. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что отличает эпизодические изменения настроения при биполярном расстройстве от хронической раздражительности у молодых людей?
• Как проявляется и прогрессирует биполярное расстройство, когда оно начинается в детстве или подростковом возрасте?
• Почему диагноз педиатрического биполярного расстройства был так спорным?

Key concepts

• Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды
• Биполярный спектр (биполярное расстройство I, II типа и неуточненное)
• Эпизодичность против хронической раздражительности
• Продольное течение и конверсия
• Диагностические границы и гипердиагностика

Mechanisms

Биполярное расстройство является сильно наследуемым состоянием, при котором эпизоды мании и депрессии отражают дисрегуляцию систем настроения, энергии и вознаграждения. У подростков определяющей чертой является эпизодичность, отчетливое изменение от исходного уровня, а не хроническое состояние. Работа Лейбенлюфт (Leibenluft) прояснила, что хроническая неэпизодическая раздражительность отличается в развитии и прогностически от эпизодического биполярного настроения, что является ключевым для отделения биполярного расстройства от дизрегуляторного расстройства настроения.

Clinical relevance

Различение истинного эпизодического биполярного расстройства от хронической раздражительности имеет большое значение для концептуализации и изучения проблем настроения у подростков, а диагноз несет значительный прогностический вес. Данная статья является описательной и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Биполярное расстройство, начинающееся в подростковом возрасте, относительно редко, но имеет тенденцию к флуктуирующему, часто хроническому течению. Исследование «Течение и исход биполярного расстройства у подростков» (COBY) Бирмахера (Birmaher) и коллег задокументировало частые изменения симптомов, субпороговые периоды и перемещения между категориями биполярного спектра в течение последующего наблюдения, подчеркивая продольную сложность биполярного расстройства с ранним началом.

Evidence & guidelines

Ключевые доказательства включают продольные когорты, такие как COBY (Бирмахер и коллеги), которые описывают течение расстройств биполярного спектра у подростков, и концептуальные синтезы, такие как работы Филлипса (Phillips) и Купфера (Kupfer) о проблемах диагностики биполярного расстройства. Они цитируются для описания доказательств и диагностических дебатов, а не для рекомендации лечения.

History

С 1990-х годов диагноз педиатрического биполярного расстройства резко возрос в некоторых условиях, отчасти за счет расширения фенотипа, включающего хроническую раздражительность. Исследования, различающие эпизодическое биполярное настроение от хронической раздражительности, наряду с введением дизрегуляторного расстройства настроения в DSM-5 (2013), переосмыслили границы биполярного расстройства у подростков и подчеркнули эпизодичность как его основную черту.

Debates

Насколько широким должен быть педиатрический биполярный фенотип?

Дебаты о том, указывает ли хроническая раздражительность на раннее биполярное расстройство, привели к расширению, а затем к сужению диагноза; текущий консенсус подчеркивает отчетливые эпизоды настроения, но оптимальные границы биполярного спектра у подростков остаются предметом споров.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• Boris Birmaher
• Mary Phillips
• David Kupfer

Seminal works

• leibenluft-2011
• birmaher-2006
• phillips-2013

Frequently asked questions

Как биполярное расстройство отличают от хронической раздражительности у детей?

Биполярное расстройство определяется дискретными эпизодами мании или гипомании, которые отмечают четкое изменение от обычного состояния ребенка, тогда как хроническая раздражительность является постоянным исходным состоянием; это различие является центральным для текущей диагностики и привело к выделению отдельной категории дизрегуляторного расстройства настроения.

Почему педиатрическое биполярное расстройство было спорным?

Расширение фенотипа, включающее хроническую раздражительность, привело к заметному росту числа диагнозов в некоторых условиях, что стимулировало исследования и переклассификацию, вновь подчеркнувшие эпизодическое изменение настроения как определяющую черту.