Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это хроническое эпизодическое аффективное расстройство, характеризующееся чередующимися периодами приподнятого настроения (мания или гипомания) и депрессии, с промежуточными периодами относительной стабильности. Его флуктуирующее течение, повышенный риск суицида и необходимость долгосрочного мониторинга делают его ключевым объектом внимания в психиатрическом сестринском деле.

Definition

Биполярное расстройство — это аффективное расстройство, определяемое возникновением маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, обычно наряду с депрессивными эпизодами; биполярное расстройство I типа требует наличия по крайней мере одного маниакального эпизода, тогда как биполярное расстройство II типа определяется наличием по крайней мере одного гипоманиакального эпизода вместе с по крайней мере одним большим депрессивным эпизодом.

Scope

Эта тема охватывает определение и подтипы биполярного расстройства, особенности маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, эпидемиологию и течение, объяснительные модели, а также актуальность для сестринской оценки и осведомленности о рисках. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Чем отличаются биполярное расстройство I и биполярное расстройство II типа?
• Что отличает манию от гипомании?
• Почему биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как униполярная депрессия?
• Что объясняет повышенный риск суицида при биполярном расстройстве?

Key concepts

• Мания
• Гипомания
• Биполярное расстройство I и II типа
• Депрессивный эпизод
• Смешанные черты
• Быстрая цикличность
• Стабилизация настроения
• Эутимия (межэпизодная стабильность)

Key theories

Нейропрогрессия и модель киндлинга

Предполагает, что повторяющиеся аффективные эпизоды могут сенсибилизировать мозг, так что эпизоды становятся более частыми или автономными со временем, что обосновывает ранний и постоянный уход по профилактике рецидивов.

Модель генетической уязвимости

Биполярное расстройство является одним из наиболее наследуемых психических состояний, риск которого возникает из множества общих и редких генетических вариантов, взаимодействующих с факторами окружающей среды.

Mechanisms

Биполярное расстройство имеет сильный генетический компонент в сочетании с нейробиологическими изменениями в цепях регуляции настроения, нейротрансмиссии, циркадных и сновиденческих системах, а также клеточной сигнализации. Эпизоды часто провоцируются нарушением сна, стрессом или другими триггерами, действующими на эту уязвимость. Механизмы изучены не полностью, но рецидивирующий, циклический характер заболевания лежит в основе акцента на долгосрочном мониторинге настроения и профилактике рецидивов в уходе.

Clinical relevance

Медицинские сестры в области психического здоровья поддерживают людей с биполярным расстройством на протяжении острых маниакальных, депрессивных и стабильных фаз, где распознавание ранних признаков рецидива, мониторинг сна и поведения, а также поддержание терапевтического взаимодействия являются центральными, наряду с осведомленностью о повышенном риске суицида и влиянии состояния и его лечения на физическое здоровье. Эта статья ориентирует в расстройстве и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Биполярное расстройство поражает примерно 1-2% населения по всем своим подтипам, обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и имеет пожизненное рецидивирующе-ремиттирующее течение. Оно сопряжено со значительно повышенным риском суицида и существенной преждевременной смертностью как от суицида, так и от соматических заболеваний.

Evidence & guidelines

Диагностика соответствует DSM-5-TR и ICD-11 (код 6A60); оценка и долгосрочное ведение рассматриваются в таких руководствах, как NICE CG185. Фармакологические детали, включая использование и мониторинг стабилизаторов настроения, относятся к этим руководствам, а не к данной справочной статье.

History

Повторяющиеся эпизоды мании и меланхолии были объединены в концепции маниакально-депрессивного психоза Эмиля Крепелина в начале двадцатого века; более поздняя классификация отделила биполярные расстройства от униполярных и ввела различие между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II, используемое в настоящее время в DSM и ICD.

Debates

Насколько широк биполярный спектр?

Вопрос о том, следует ли включать субпороговые и более мягкие проявления в широкий биполярный спектр, и как избежать как недодиагностики, так и гипердиагностики, остается предметом дебатов и напрямую влияет на распознавание случаев.

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

В чем разница между манией и гипоманией?

Оба состояния включают аномально приподнятое или раздражительное настроение и повышенную энергию, но мания более тяжелая, длится дольше и вызывает выраженные нарушения или может включать психоз или потребность в госпитализации, тогда как гипомания более мягкая и короткая.

Почему биполярное расстройство иногда ошибочно принимают за депрессию?

Люди часто обращаются за помощью во время депрессивных эпизодов и могут не распознавать или не сообщать о прошлой гипомании, поэтому для различения биполярной и униполярной депрессии необходим тщательный сбор анамнеза эпизодов приподнятого настроения.