Лечение сопутствующей зависимости и психической коморбидности

Многие люди с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, также имеют сопутствующее психическое расстройство, такое как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство или психотическое заболевание, ситуация, часто называемая двойным диагнозом или сопутствующими расстройствами. Управление этой коморбидностью означает совместное лечение зависимости и психического заболевания, а не по отдельности.

Definition

Лечение сопутствующей зависимости и психической коморбидности — это интегрированное лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, совместно с сопутствующим психическим расстройством, при котором оба состояния рассматриваются скоординированным образом, а не лечится одно с отсрочкой другого.

Scope

Эта тема охватывает эпидемиологию сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психических расстройств, принцип интегрированного лечения и фармакологические аспекты, возникающие при сосуществовании зависимости и психического заболевания. Это справочная статья в рамках фармакотерапии зависимости и не содержит рекомендаций по назначению или дозированию.

Core questions

• Насколько распространено сопутствующее возникновение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и других психических расстройств?
• Почему интегрированное, а не последовательное лечение, как правило, предпочтительнее?
• Какие фармакологические аспекты возникают при совместном лечении обоих состояний?
• Насколько сложно отличить психические симптомы, вызванные употреблением психоактивных веществ, от независимых психических симптомов?

Key concepts

• Двойной диагноз / сопутствующие расстройства
• Коморбидность
• Интегрированное лечение
• Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, против независимых расстройств
• Лекарственные взаимодействия и перекрывающаяся фармакология
• Общая нейробиологическая уязвимость

Mechanisms

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и другие психические расстройства сопутствуют гораздо чаще, чем можно было бы ожидать случайно, что отражает общую генетическую и нейробиологическую уязвимость, перекрывающиеся цепи вознаграждения и стресса, а также двунаправленное влияние, при котором каждое состояние может усугублять другое. Эпидемиологическое исследование Гранта и его коллег задокументировало высокую частоту сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с независимыми расстройствами настроения и тревожными расстройствами. Фармакологическое лечение усложняется тем, что лекарства для лечения зависимости и психиатрические препараты могут взаимодействовать, некоторые психиатрические препараты сами по себе имеют потенциал злоупотребления, а симптомы могут быть вызваны употреблением психоактивных веществ, а не отражать независимое расстройство. Интегрированное лечение, сочетающее фармакотерапию обоих состояний с психосоциальной поддержкой, что отражено в данных, обобщенных Дутрой и его коллегами, является предпочтительной моделью.

Clinical relevance

Сопутствующие психические заболевания часто встречаются при лечении зависимости и влияют на прогноз и планирование лечения, поэтому распознавание коморбидности имеет центральное значение для интерпретации результатов в этой области. Эта статья носит образовательный и описательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению, приему лекарств или дозировке, которые требуют клинической оценки в соответствии с действующими рекомендациями.

Epidemiology

Крупные эпидемиологические исследования показывают, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто сопутствуют расстройствам настроения, тревожным расстройствам, посттравматическому стрессу и психотическим расстройствам, и что коморбидность связана с большей тяжестью, худшими исходами и более частым обращением за помощью. Высокая распространенность делает сопутствующие расстройства скорее правилом, чем исключением во многих лечебных учреждениях.

Evidence & guidelines

Руководства и обзоры отдают предпочтение интегрированному, одновременному лечению сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психических расстройств по сравнению с последовательными или параллельными моделями, сочетая доказательную фармакотерапию для каждого состояния с психосоциальными вмешательствами. DSM-5 предоставляет диагностическую основу, включая различие между расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и независимыми психическими расстройствами.

History

Исторически сложилось так, что службы по лечению зависимости и психиатрические службы часто были разделены, и пациенты с обоими состояниями лечились последовательно или исключались из одной системы. Эпидемиологические работы 1990-х и 2000-х годов, документирующие высокую частоту сопутствующих расстройств, наряду с моделью болезни мозга, связывающей зависимость с другими психическими заболеваниями, способствовали переходу к интегрированному лечению двойного диагноза.

Debates

Разграничение психических расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и независимых психических расстройств

Такие симптомы, как депрессия или психоз, могут быть вызваны употреблением психоактивных веществ или абстиненцией, а не независимым расстройством, и это различие, которое может потребовать периода воздержания для уточнения, определяет, используется ли и как психиатрическая фармакотерапия.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

Что такое двойной диагноз?

Двойной диагноз, также называемый сопутствующими расстройствами, относится к наличию у одного и того же человека расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, наряду с другим психическим расстройством, таким как депрессия, тревога или психотическое заболевание.

Что следует лечить в первую очередь: зависимость или психическое заболевание?

Предпочтительным подходом является интегрированное лечение, которое одновременно устраняет оба состояния, а не лечит одно и откладывает другое, потому что два расстройства взаимодействуют, и лечение только одного часто оставляет пациента под угрозой другого.