Фармакологическое лечение зависимости

Фармакологическое лечение зависимости — это применение лекарственных средств для поддержки выздоровления от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, путем облегчения абстинентного синдрома, снижения тяги, блокирования подкрепляющих эффектов наркотика или замещения нелегального вещества более безопасным агонистом. Оно дополняет психосоциальную помощь и основывается на современном понимании зависимости как хронического, рецидивирующего заболевания мозга.

Definition

Фармакологическое лечение зависимости относится к клиническому применению лекарственных средств как части управления расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, действуя через такие механизмы, как агонистическое замещение, антагонизм, частичный агонизм, аверсия и снижение тяги.

Scope

Этот раздел знакомит читателя с основными классами доказательной фармакотерапии зависимости и веществами, на которые они направлены: опиоиды, алкоголь, стимуляторы, никотин, а также с особой ситуацией сопутствующих психических заболеваний. Он содержит ссылки на подробные тематические статьи и рассматривает фармакотерапию как справочный предмет в рамках аддиктологии, а не как источник рекомендаций по назначению препаратов.

Sub-topics

• Лечение сопутствующей зависимости и психической коморбидности
• Медикаментозное лечение расстройства, вызванного употреблением опиоидов
• Фармакотерапия расстройства, связанного с употреблением алкоголя
• Фармакотерапия отказа от курения
• Лечение зависимости от стимуляторов

Core questions

• Какие лекарства имеют установленную эффективность для каждого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?
• Чем отличаются агонистические, антагонистические и частично-агонистические стратегии по своему фармакологическому обоснованию?
• Почему фармакотерапия обычно сочетается с психосоциальным лечением, а не используется отдельно?
• Как модель зависимости как заболевания мозга обосновывает долгосрочное медикаментозное лечение?

Key concepts

• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• Агонистическая заместительная терапия
• Антагонистическая (блокирующая) терапия
• Частичный агонизм
• Снижение тяги и профилактика рецидивов
• Купирование абстинентного синдрома (детоксикация)
• Комбинированное фармакологическое и психосоциальное лечение

Mechanisms

Лекарства от зависимости воздействуют на нейронные цепи, которые захватываются психоактивными веществами, в частности на мезолимбический дофаминергический путь вознаграждения, а также на системы стресса и тяги. Общие стратегии включают агонистическое замещение (применение более длительно действующего, безопасного агониста для стабилизации рецепторной системы), антагонизм (блокирование рецептора, чтобы вещество не могло оказывать свой эффект), частичный агонизм (частичная активация рецептора для облегчения абстиненции и тяги при одновременном притуплении вознаграждения) и модуляцию тяги и аверсивного обучения. Модель заболевания мозга, сформулированная Волковым и коллегами, определяет эти мишени и объясняет, почему медикаментозное вмешательство часто является длительным, а не ограниченным по времени.

Clinical relevance

Существуют эффективные лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, алкоголя и никотина, и они занимают центральное место в аддиктологии как области; понимание их обоснования способствует критическому прочтению литературы по лечению. Эта статья носит описательный и образовательный характер и не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению, которые относятся к компетенции клиницистов, применяющих действующие руководства.

Epidemiology

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, широко распространены во всем мире и вносят существенный вклад в глобальное бремя болезней, однако сохраняющийся дефицит лечения означает, что большинство затронутых людей не получают доказательной фармакотерапии. Доступность и применение одобренных лекарств значительно различаются в зависимости от веществ и систем здравоохранения.

Evidence & guidelines

Доказательная база наиболее сильна для опиоидной агонистической терапии, нескольких препаратов для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и фармакотерапии отказа от курения, каждая из которых подтверждена систематическими обзорами и отражена в основных клинических рекомендациях; для расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, ни один препарат не имеет установленной эффективности. Диагностическая классификация соответствует DSM-5, а подробные рекомендации изложены в связанных тематических статьях и в действующих профессиональных руководствах.

History

Современная фармакотерапия зависимости началась с внедрения метадоновой поддерживающей терапии для опиоидной зависимости в середине XX века и расширилась за счет дисульфирама, а затем налтрексона и акампросата для алкоголя, никотинзаместительной терапии и варениклина для курения, а также бупренорфина для опиоидов. За тот же период концептуальное осмысление сместилось от чисто морального или поведенческого взгляда к модели заболевания мозга, которая переосмыслила медикаментозное лечение как терапию хронического расстройства.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

Лечит ли лекарство зависимость?

Лекарства не излечивают зависимость; в модели заболевания мозга они управляют хроническим, рецидивирующим расстройством, подобно тому, как лекарства управляют другими хроническими состояниями, и они наиболее эффективны в сочетании с психосоциальной поддержкой.

Существуют ли эффективные лекарства для всех расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?

Нет. Для расстройств, связанных с употреблением опиоидов, алкоголя и никотина, существуют лекарства с установленной эффективностью, но для расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, таких как кокаин и метамфетамин, ни одно лекарство не доказало надежной эффективности, и психосоциальное лечение остается основным методом.