Биохимические маркеры пищевого статуса

Биохимические маркеры пищевого статуса — это лабораторные измерения (в крови, моче или тканях), используемые для оценки уровня циркулирующих питательных веществ, запасов в организме и метаболического контекста, в котором они интерпретируются. Они дополняют антропометрические и клинические данные, но должны рассматриваться в свете воспаления и заболеваний, которые могут изменять многие маркеры независимо от потребления питательных веществ.

Definition

Биохимические маркеры пищевого статуса — это измеряемые лабораторные показатели, такие как сывороточные белки, концентрации микроэлементов и маркеры воспаления, используемые совместно для характеристики пищевого статуса с учетом метаболического и воспалительного контекста.

Scope

Данная статья охватывает основные классы биомаркеров питания (сывороточные белки, концентрации микроэлементов и витаминов, а также маркеры воспаления) и центральное предостережение о том, что реакции острой фазы изменяют несколько часто используемых показателей. Это методологический справочник, объясняющий, как интерпретируются маркеры, а не руководство по назначению анализов или лечению дефицита у конкретного человека.

Core questions

• Какие биохимические маркеры отражают запасы питательных веществ, а какие — воспалительное состояние?
• Почему сывороточные белки, такие как альбумин, больше не рассматриваются как прямые маркеры питания?
• Как следует учитывать воспаление при интерпретации биомаркеров питания?

Key concepts

• Сывороточные печеночные белки (альбумин, преальбумин/транстиретин)
• Реакция острой фазы и С-реактивный белок
• Концентрации микроэлементов и витаминов
• Отрицательные острофазные реагенты
• Смешивающее влияние воспаления
• Маркеры как вспомогательные средства, а не самостоятельные диагностические показатели

Mechanisms

Многие биохимические маркеры реагируют не только на поступление питательных веществ. Печеночные белки, такие как альбумин и транстиретин, снижаются во время реакции острой фазы, поскольку печень перенаправляет синтез на воспалительные белки, поэтому низкие уровни часто сигнализируют о воспалении и тяжести заболевания, а не о потреблении белка. Концентрации микроэлементов также могут перераспределяться во время воспаления. Интерпретация биомаркеров питания, следовательно, требует их сопоставления с маркерами воспаления (такими как С-реактивный белок) и с клиническим контекстом, поэтому современные концепции рассматривают их как вспомогательные, а не определяющие доказательства.

Clinical relevance

Биохимические маркеры добавляют объективную, количественную информацию к оценке пищевого статуса и помогают выявить дефицит и воспалительную нагрузку. В качестве справочного материала эта статья объясняет, как такие маркеры интерпретируются в их метаболическом контексте; она носит описательный характер и не предписывает назначение лабораторных исследований или коррекцию отклонений для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Популяционные исследования питания используют биомаркеры для оценки распространенности дефицита микроэлементов, и признание того, что сывороточные белки отражают воспаление, изменило определение недоедания в клинических консенсусных заявлениях.

Evidence & guidelines

Обзор Fuhrman et al. (2004) обобщил данные о том, что печеночные белки отражают воспаление в большей степени, чем питание, — позиция, отраженная в консенсусе ASPEN/AND (White et et al., 2012), который исключил сывороточный альбумин как определяющую характеристику недоедания. Концепция GLIM (Cederholm et al., 2019) рассматривает воспаление как этиологический критерий, а не полагается на белковые маркеры как на фенотип.

History

На протяжении большей части двадцатого века сывороточный альбумин и преальбумин использовались в качестве показателей пищевого статуса. Накопленные данные в 1990-х и 2000-х годах, обобщенные Фурманом и коллегами в 2004 году, показали, что эти белки ведут себя как отрицательные острофазные реагенты; последующие консенсусные заявления (2012) и критерии GLIM (2019) соответственно понизили их статус с определяющих маркеров до контекстно-зависимых вспомогательных средств.

Debates

Являются ли сывороточные белки достоверными маркерами пищевого статуса?

Уровни альбумина и преальбумина снижаются при воспалении независимо от потребления, поэтому современные концепции больше не рассматривают их как прямые маркеры питания, хотя они сохраняют прогностическую ценность для оценки тяжести заболевания.

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Почему сывороточный альбумин больше не используется в качестве маркера питания?

Альбумин является отрицательным острофазным реагентом: его концентрация снижается во время воспаления и болезни независимо от потребления белка, поэтому низкий уровень чаще отражает тяжесть заболевания, чем недоедание, и основные консенсусные концепции исключили его как определяющую характеристику.

Как следует учитывать воспаление при интерпретации биомаркеров питания?

Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, интерпретируются наряду с биомаркерами питания, чтобы изменения, вызванные реакцией острой фазы, не были ошибочно приняты за изменения запасов или потребления питательных веществ.