Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство у детей и подростков — это расстройство настроения, определяемое одним или несколькими дискретными эпизодами стойко пониженного или раздражительного настроения и потери интереса, сопровождающимися изменениями сна, аппетита, энергии, концентрации внимания и самооценки, которые вызывают дистресс или нарушение функционирования. У молодых людей раздражительность может заменять грусть, и это расстройство является основным источником инвалидности и ведущим фактором риска суицида.

Definition

Большое депрессивное расстройство характеризуется одним или несколькими большими депрессивными эпизодами, каждый из которых включает не менее двух недель подавленного или раздражительного настроения и/или заметно сниженного интереса, наряду с определенным набором когнитивных, соматических и нейровегетативных симптомов, вызывающих дистресс или функциональные нарушения, при отсутствии маниакального или гипоманиакального эпизода.

Scope

Статья охватывает определение и основные характеристики большого депрессивного расстройства в его проявлениях у молодежи, его эпидемиологию развития, течение и рецидивы, установленные этиологические факторы и структуру доказательной базы. Это справочное описание расстройства и исследований о нем, а не клиническое руководство.

Core questions

• Чем проявления большой депрессии у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых?
• Каково типичное течение педиатрической большой депрессии и как часто она рецидивирует во взрослом возрасте?
• Как структурирована доказательная база по лечению подростковой депрессии, и что она показывает о пользе и рисках?

Key concepts

• Большой депрессивный эпизод
• Раздражительное настроение как проявление у молодежи
• Ангедония
• Рецидив и хронизация
• Взаимодействие генов и окружающей среды
• Коморбидность с тревожными расстройствами
• Суицидальность как признак и исход

Mechanisms

Большая депрессия у молодежи понимается как многофакторное состояние, возникающее из наследственной уязвимости, взаимодействующей с неблагоприятными факторами, такими как жестокое обращение, утраты и хронический стресс, на фоне пубертатных и нейроонтогенетических изменений. Тапар и коллеги подчеркивают, что подростковая депрессия формируется гормональными, когнитивными и социальными переходами, что помогает объяснить ее постпубертатный рост и появление преобладания у женщин. Предполагается нарушение систем реакции на стресс и вознаграждения, и депрессия часто сосуществует с тревогой, которая нередко предшествует ей в развитии.

Clinical relevance

Большая депрессия — это распространенное, рецидивирующее и инвалидизирующее состояние подросткового возраста, тесно связанное с академическими, социальными и суицидальными исходами; критическое прочтение данных о ее течении и лечении является центральным в литературе по психическому здоровью молодежи. Данная статья описывает расстройство и структуру его доказательной базы для справочных целей и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Большая депрессия редко встречается до полового созревания и заметно возрастает в подростковом возрасте, при этом распространенность увеличивается, и к середине подросткового возраста появляется преобладание у женщин. Метаанализ Поланчика и коллег оценил общемировую объединенную распространенность любого депрессивного расстройства у детей и подростков около 2,6 процента, и депрессия в этой возрастной группе несет высокий риск рецидива во взрослой жизни.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP, разработанный Бирмахером, Брентом и коллегами, обобщает данные по оценке и ведению депрессивных расстройств у молодежи, а многоцентровое исследование лечения подростков с депрессией (TADS) является знаковым рандомизированным исследованием, сравнивающим флуоксетин, когнитивно-поведенческую терапию, их комбинацию и плацебо. Вместе они иллюстрируют, как доказательная база по подростковой депрессии организована вокруг контролируемых исследований и синтеза рекомендаций. Они цитируются здесь для описания ландшафта доказательств, а не для рекомендации какого-либо конкретного лечения.

History

Большая депрессия в детстве долго оспаривалась и была окончательно принята только в конце двадцатого века, после того как исследования установили, что дети и подростки могут соответствовать тем же основным критериям эпизода, что и взрослые, с особенностями, специфичными для развития, такими как раздражительность. Последующие рандомизированные исследования, включая TADS в 2004 году, и синтезы рекомендаций, такие как практический параметр AACAP, сформировали современное понимание ее течения и лечения.

Debates

Как следует взвешивать пользу и риски суицидальности антидепрессантов у молодежи?

Исследования, такие как TADS, показали пользу комбинированного и фармакологического лечения, одновременно привлекая внимание к возникающей в процессе лечения суицидальной идеации, и баланс пользы и риска при применении педиатрических антидепрессантов остается предметом дебатов и строго регулируемым вопросом.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

Действительно ли у детей и подростков может быть большая депрессия?

Да; большое депрессивное расстройство встречается у молодых людей и определяется теми же основными признаками эпизода, что и у взрослых, хотя раздражительное настроение является частым проявлением в этой возрастной группе, а распространенность возрастает после полового созревания.

Вероятно ли, что депрессия в подростковом возрасте рецидивирует?

Подростковая большая депрессия несет существенный риск рецидива и продолжения проблем с настроением во взрослом возрасте, поэтому ее течение изучается лонгитудинально.