Устойчивое депрессивное расстройство (дистимия)

Устойчивое депрессивное расстройство, исторически называемое дистимией, представляет собой хроническую форму депрессии, определяемую подавленным или раздражительным настроением, длящимся большую часть дня, чаще, чем нет, в течение как минимум одного года у детей и подростков, сопровождающимся дополнительными депрессивными симптомами. Его меньшая интенсивность симптомов, но большая продолжительность могут сделать его менее заметным, чем большой депрессивный эпизод, при этом вызывая значительные кумулятивные нарушения.

Definition

Устойчивое депрессивное расстройство — это хроническое депрессивное состояние, характеризующееся подавленным или раздражительным настроением большую часть дня, чаще, чем нет, в течение как минимум одного года у детей и подростков, наряду с как минимум двумя дополнительными депрессивными симптомами, без бессимптомного интервала продолжительностью более двух месяцев.

Scope

Статья охватывает определение и хроническое течение устойчивого депрессивного расстройства у молодежи, его связь с большой депрессией и то, как DSM-5 объединила хронические депрессивные проявления под этим заголовком. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Чем устойчивое депрессивное расстройство отличается от большого депрессивного эпизода у молодых людей?
• Каково значение требования о продолжительности в один год у детей и подростков?
• Как хроническая и эпизодическая депрессия взаимодействуют в процессе развития?

Key concepts

• Хроническое подавленное или раздражительное настроение
• Минимальная продолжительность в один год у молодежи
• Двойная депрессия (наложенный большой эпизод)
• Функциональные нарушения из-за хроничности
• Диагностическая консолидация в DSM-5

Mechanisms

Устойчивое депрессивное расстройство имеет много общего с этиологической основой большой депрессии, включая наследственную уязвимость и хронические неблагоприятные факторы, но отличается своим затяжным, менее выраженным течением. DSM-5 объединила хроническую большую депрессию и бывшее дистимическое расстройство в единую устойчивую категорию, отражая данные о том, что хроничность, а не интенсивность эпизода, является ключевой прогностической осью. Устойчивое течение может сосуществовать с прерывистыми большими депрессивными эпизодами, паттерн, исторически описываемый как двойная депрессия.

Clinical relevance

Поскольку его симптомы менее выражены, но продолжительны, устойчивое депрессивное расстройство может быть упущено из виду, даже когда оно ухудшает функционирование в течение многих лет, что делает распознавание хроничности актуальным для интерпретации литературы о депрессии у молодежи. Эта статья является описательной и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Устойчивое депрессивное расстройство встречается реже, чем большая депрессия у молодых людей, но связано с длительной продолжительностью и высокой частотой последующих больших депрессивных эпизодов. Оно часто сопутствует тревожным и деструктивным расстройствам, а его хроничность связана с большим кумулятивным нарушением и риском рецидивирующих проблем с настроением.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP, разработанный Бирмахером, Брентом и коллегами, посвящен депрессивным расстройствам у молодежи, включая хронические проявления, помещая устойчивое депрессивное расстройство в более широкие рамки оценки и управления педиатрической депрессией. Он цитируется здесь для описания того, как организованы данные, а не для рекомендации лечения.

History

Хроническая депрессия низкой степени тяжести была названа дистимией в DSM-III и DSM-IV. DSM-5 (2013) объединила хроническую большую депрессию и дистимию в устойчивое депрессивное расстройство, с минимальной продолжительностью в один год для детей и подростков, а не два года, требуемых для взрослых, что отражает различия в развитии в том, как хроничность переживается и сообщается.

Debates

Является ли устойчивое депрессивное расстройство отдельным расстройством или хроническим вариантом большой депрессии?

Консолидация дистимии и хронической большой депрессии в DSM-5 отражает нерешенный вопрос о том, следует ли рассматривать хроническую депрессию как отдельную категорию или как спецификатор течения депрессии, и граница продолжает обсуждаться.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

Чем устойчивое депрессивное расстройство отличается от большой депрессии?

Оно определяется скорее хроничностью, чем интенсивностью: симптомы присутствуют чаще, чем нет, в течение как минимум года у молодых людей, тогда как большой депрессивный эпизод требует более плотного скопления симптомов в течение как минимум двух недель; эти два состояния также могут перекрываться.

Почему требование о продолжительности составляет один год у детей, а не два?

DSM-5 устанавливает более короткий минимальный срок в один год для детей и подростков, чем двухлетний минимум, используемый у взрослых, что отражает различия в развитии в течении и сообщении о хронических симптомах настроения.