Депрессивные и тревожные расстройства

Депрессивные и тревожные расстройства являются наиболее распространенными интернализирующими состояниями подросткового возраста, характеризующимися соответственно стойким снижением настроения и потерей интереса, а также чрезмерным страхом или беспокойством. Они часто сопутствуют друг другу, нередко впервые проявляются в подростковом возрасте и могут переходить в психические заболевания взрослого возраста, что делает их распознавание ключевой задачей охраны здоровья подростков.

Definition

Подростковые депрессивные расстройства характеризуются длительным периодом подавленного или раздражительного настроения и/или потерей интереса с сопутствующими когнитивными и физическими симптомами, в то время как тревожные расстройства характеризуются чрезмерным, стойким страхом или беспокойством, нарушающими функционирование; оба классифицируются как интернализирующие расстройства.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию, эпидемиологию и признанные особенности подростковой депрессии и тревожных расстройств, а также обширную доказательную базу, касающуюся их оценки и лечения. Она носит справочно-образовательный характер: в ней описывается, как эти состояния определяются и изучаются, а не как лечить отдельного пациента.

Core questions

• Как проявляются депрессия и тревога у подростков и чем эти проявления отличаются от таковых у взрослых?
• Насколько часто эти расстройства сопутствуют друг другу и почему?
• Какие методы скрининга и доказательные подходы признаны для подростковой депрессии и тревоги?

Key concepts

• Интернализирующие расстройства
• Большое депрессивное расстройство
• Генерализованная, социальная и сепарационная тревога
• Коморбидность депрессии и тревоги
• Преемственность во взрослое расстройство
• Скрининг в первичной медико-санитарной помощи
• Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия как изученные методы

Mechanisms

Подростковая депрессия и тревога возникают в результате взаимодействия генетической уязвимости, темперамента, стрессовых жизненных событий и изменений в развитии мозговых цепей, регулирующих эмоциональную регуляцию и реакцию на угрозу. Семейный анамнез значительно повышает риск, и эти два состояния имеют общие факторы риска и часто сопутствуют друг другу, причем тревога в детстве часто предшествует последующей депрессии. Эти описания характеризуют ассоциации, изученные в литературе, а не детерминированный путь.

Clinical relevance

Депрессия и тревога у подростков связаны с нарушением школьного и социального функционирования, а также с повышенным риском самоповреждающего и суицидального поведения, и они часто сохраняются или рецидивируют. В статье описываются признанные методы скрининга и доказательные подходы к лечению (такие как когнитивно-поведенческая терапия и отдельные исследования антидепрессантов) в качестве основы для изучения этих состояний; она не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Epidemiology

Тревожные расстройства являются одними из наиболее рано начинающихся и наиболее распространенных психических расстройств детского и подросткового возраста, в то время как депрессивные расстройства резко возрастают в подростковые годы, с заметным увеличением у женщин после полового созревания. Данные национальных опросов подростков показывают значительную пожизненную распространенность как тревожных, так и аффективных расстройств, и эти два состояния обладают высокой коморбидностью.

History

Подростковая депрессия исторически недооценивалась, исходя из предположения, что нарушения настроения в юности являются нормальными для развития. Крупные рандомизированные исследования 2000-х годов, в частности, исследование лечения депрессии у подростков (TADS) для депрессии и мультимодальное исследование тревоги у детей/подростков (CAMS, о котором сообщили Уолкап и коллеги) для тревоги, установили доказательную базу для комбинированного психологического и фармакологического лечения и сформировали последующие практические рекомендации.

Debates

Применение антидепрессантов у подростков и суицидальность

Обеспокоенность по поводу возможного увеличения суицидальных мыслей при приеме антидепрессантов у молодых людей привела к регуляторным предупреждениям и продолжающейся дискуссии о балансе между пользой лечения и этим сигналом; доказательства исследований взвешиваются против рисков нелеченой депрессии.

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

Связаны ли депрессия и тревога у подростков?

Да. Они имеют общие факторы риска и часто сопутствуют друг другу, а тревога в детстве часто предшествует последующей депрессии; оба состояния группируются как интернализирующие расстройства.

Сохраняются ли подростковая депрессия и тревога во взрослом возрасте?

Часто сохраняются. Депрессия и тревога, начавшиеся в подростковом возрасте, связаны с повышенным риском рецидивирующего или стойкого психического расстройства во взрослом возрасте, что является одной из причин, по которой подчеркивается важность раннего распознавания.