Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения

Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (ДРДН) — это диагноз, введенный в DSM-5 для описания детей с тяжелыми, повторяющимися вспышками гнева, которые значительно непропорциональны провокации, на фоне постоянно раздражительного или злобного настроения между вспышками. Оно было создано в значительной степени для того, чтобы предложить альтернативу чрезмерной диагностике хронической детской раздражительности как биполярного расстройства, и классифицируется среди депрессивных расстройств, а не в спектре биполярных расстройств.

Definition

Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения характеризуется тяжелыми повторяющимися вспышками гнева, которые значительно непропорциональны по интенсивности или продолжительности ситуации, происходят в среднем три или более раз в неделю, вместе с постоянно раздражительным или злобным настроением большую часть дня почти каждый день между вспышками, с началом до 10 лет и диагнозом, поставленным в возрасте от 6 до 18 лет.

Scope

Статья охватывает определение и диагностическое обоснование ДРДН, его место среди депрессивных, а не биполярных расстройств, данные о его распространенности и совпадении с другими состояниями, а также споры вокруг его валидности. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Почему было создано ДРДН и как оно связано с гипердиагностикой педиатрического биполярного расстройства?
• Чем хроническая неэпизодическая раздражительность отличается от эпизодических изменений настроения при биполярном расстройстве?
• Насколько валидно и отличимо ДРДН как диагностическая категория?

Key concepts

• Хроническая неэпизодическая раздражительность
• Тяжелые повторяющиеся вспышки гнева
• Фенотип тяжелой дисрегуляции настроения
• Отличие от эпизодического биполярного настроения
• Классификация среди депрессивных расстройств
• Высокая коморбидность и диагностическое совпадение

Mechanisms

ДРДН возникло из исследований Лейбенлюфт и коллег по исследовательскому фенотипу, названному тяжелой дисрегуляцией настроения, определяемому хронической раздражительностью и гиперактивацией, а не дискретными эпизодами, характеризующими биполярное расстройство. Продольные и семейные данные показали, что хронически раздражительные дети чаще развивали депрессивные и тревожные расстройства, чем биполярное расстройство, что подтверждает отнесение ДРДН к депрессивным расстройствам. Раздражительность понимается как измерение измененной обработки угрозы и вознаграждения, а не как маркер эпизодического расстройства настроения.

Clinical relevance

ДРДН предназначалось для выявления хронической раздражительности, вызывающей нарушения, без присвоения ей ярлыка биполярного расстройства, и его границы непосредственно влияют на то, как детская раздражительность интерпретируется в исследованиях и практике. Эта статья описывает концепцию и сопутствующие доказательства для справки и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Исследования в сообществе, применяющие предложенные критерии ДРДН, такие как работа Коупленда и коллег, выявили значительную, но вариабельную распространенность и показали, что ДРДН сильно пересекается с оппозиционно-вызывающим расстройством и депрессивными расстройствами, при этом лишь немногие дети соответствуют критериям ДРДН изолированно. Эта высокая коморбидность была центральной в дебатах о том, идентифицирует ли ДРДН отдельное состояние.

Evidence & guidelines

Основная доказательная база состоит из исследовательской программы по тяжелой дисрегуляции настроения, обобщенной Лейбенлюфт, и общественно-эпидемиологических исследований, таких как работы Коупленда и коллег, которые проверяли предложенные критерии до и после принятия DSM-5. Эти источники цитируются для описания того, как была получена и оценена категория, а не для рекомендации лечения.

History

В 1990-х и 2000-х годах хроническая детская раздражительность все чаще диагностировалась как педиатрическое биполярное расстройство, что стимулировало исследования того, действительно ли такие дети страдали биполярным расстройством. Конструкт Лейбенлюфт о тяжелой дисрегуляции настроения отличал хроническую раздражительность от эпизодической биполярности, и DSM-5 (2013) формализовал связанный конструкт как деструктивное расстройство дисрегуляции настроения, поместив его среди депрессивных расстройств.

Debates

Является ли ДРДН валидным и отдельным диагнозом?

Критики отмечают, что ДРДН редко встречается без других диагнозов, существенно пересекается с оппозиционно-вызывающим расстройством и депрессией, и имеет ограниченную продольную валидацию, что поднимает вопрос о том, идентифицирует ли оно отдельное расстройство или переименовывает существующую раздражительность.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

Является ли деструктивное расстройство дисрегуляции настроения формой биполярного расстройства?

Нет; ДРДН классифицируется среди депрессивных расстройств, и оно было создано отчасти для того, чтобы отличить хроническую неэпизодическую раздражительность от эпизодических изменений настроения при биполярном расстройстве, которые, как показали исследования, смешивались.

Почему ДРДН вызывает споры?

Исследования показывают, что оно редко встречается само по себе и сильно пересекается с оппозиционно-вызывающим расстройством и депрессией, поэтому продолжаются дебаты о том, представляет ли оно отдельное состояние.