Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани, гортанная форма рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП), представляет собой заболевание, при котором на голосовых складках и в других отделах дыхательных путей растут доброкачественные бородавчатые опухоли, вызванные вирусом папилломы человека. Хотя эти поражения доброкачественны, они имеют тенденцию к рецидивам после удаления и могут вызывать охриплость голоса, а при обширном распространении — сужение дыхательных путей, что делает это состояние одним из наиболее сложных доброкачественных заболеваний гортани.

Definition

Папилломатоз гортани — это гортанное проявление рецидивирующего респираторного папилломатоза: доброкачественные плоскоклеточные папилломы дыхательных путей, вызванные главным образом вирусами папилломы человека 6-го и 11-го типов, характеризующиеся склонностью к рецидивам и поражением голосовых складок и дыхательных путей.

Scope

Эта тема охватывает вирусную причину папилломатоза гортани, его ювенильную и взрослую формы, причины рецидивов, влияние на голос и дыхательные пути, а также роль вакцинации против ВПЧ в профилактике. Это справочно-образовательный материал, описывающий заболевание и имеющиеся данные о нем, а не руководство по индивидуальному лечению.

Core questions

• Как вирус папилломы человека вызывает рецидивирующие папилломы в гортани?
• Чем отличается ювенильная форма заболевания от взрослой?
• Почему поражения рецидивируют после удаления?
• Каковы доказательства того, что вакцинация против ВПЧ влияет на заболевание?

Key concepts

• Вирус папилломы человека (типы 6 и 11)
• Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП)
• Ювенильная форма заболевания против взрослой формы
• Доброкачественная плоскоклеточная папиллома
• Рецидивы и необходимость повторных процедур
• Риск обструкции дыхательных путей
• Вакцинация против ВПЧ

Mechanisms

Папилломы возникают в результате инфицирования респираторного эпителия вирусом папилломы человека, преимущественно низкоонкогенными типами 6 и 11. Вирус стимулирует пролиферацию плоскоклеточного эпителия, образуя характерные экзофитные, ворсинчатые папилломы, которые чаще всего локализуются в местах перехода эпителия, включая голосовые складки. Поскольку вирус сохраняется в клинически нормальной окружающей слизистой оболочке, поражения характерно рецидивируют после удаления, поэтому заболевание лечится на протяжении длительного времени, а не излечивается одной процедурой. Объемные образования на голосовых складках нарушают вибрацию и вызывают охриплость, а обширное поражение дыхательных путей может привести к обструкции (derkay-2008; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Папилломатоз гортани является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием гортани у детей и важной причиной хронической охриплости голоса, а в тяжелых случаях — нарушения проходимости дыхательных путей во всех возрастных группах; его рецидивирующий характер означает, что за ним наблюдают и повторно лечат в течение длительного времени. Эта статья описывает заболевание и имеющиеся данные о нем в качестве справочной информации и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

РРП имеет бимодальное возрастное распределение с ювенильной и взрослой формами; ювенильная форма заболевания связана с материнской генитальной ВПЧ-инфекцией и, как правило, более агрессивна. Это состояние встречается редко, но имеет клиническое значение, и профилактическая вакцинация против ВПЧ, направленная против типов 6 и 11, изучалась как для предотвращения нового заболевания, так и в качестве адъювантного средства при уже развившемся заболевании (derkay-2008; rosenberg-2018).

History

Папилломы гортани были описаны задолго до того, как стала известна их причина; идентификация вируса папилломы человека, а именно низкоонкогенных типов 6 и 11, как причинного агента установила, что заболевание является вирусным, рецидивирующим состоянием. Последующее внедрение вакцин против ВПЧ, включающих эти типы, изменило часть дискуссии вокруг заболевания в сторону профилактики и адъювантного применения (derkay-2008; rosenberg-2018).

Debates

Роль вакцины против ВПЧ в качестве адъювантной терапии при установленном РРП

Помимо первичной профилактики, существует интерес к тому, снижает ли вакцинация против ВПЧ частоту рецидивов или тяжесть заболевания у людей, уже страдающих РРП; систематический обзор и метаанализ изучали это адъювантное применение, признавая при этом ограничения имеющихся данных.

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

Является ли папилломатоз гортани раком?

Нет. Папилломы доброкачественны, не являются раковыми, хотя их склонность к рецидивам и, редко, к злокачественному перерождению в некоторых формах означает, что за состоянием наблюдают в течение длительного времени. Это общая справочная информация, а не индивидуальная рекомендация.

Почему папилломатоз гортани постоянно возвращается после лечения?

Причинный вирус папилломы человека сохраняется в окружающей слизистой оболочке, которая может выглядеть нормальной, поэтому удаление видимых поражений не устраняет вирус, и папилломы характерно рецидивируют, поэтому заболевание лечится на протяжении длительного времени, а не излечивается одной процедурой.