Иннервация гортани и нервный контроль

Движение и чувствительность гортани почти полностью зависят от двух ветвей блуждающего нерва: верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва. Вместе они иннервируют внутренние мышцы, которые открывают и закрывают голосовую щель, а также слизистую оболочку, чувствительность которой запускает защитные рефлексы, что делает их анатомию центральным вопросом в хирургии головы и шеи, а также щитовидной железы.

Definition

Иннервация гортани — это двигательное и сенсорное обеспечение гортани, осуществляемое главным образом верхними и возвратными гортанными ветвями блуждающего нерва, которые контролируют внутренние мышцы гортани и передают ощущения, лежащие в основе гортанных рефлексов.

Scope

Тема охватывает двигательную и сенсорную иннервацию гортани — верхний гортанный нерв и его внутреннюю и наружную ветви, возвратный гортанный нерв, а также мышцы и области слизистой оболочки, которые они иннервируют, — наряду с защитными и дыхательными рефлексами, опосредованными этими нервами. Это справочное описание нормальной нейроанатомии, а не руководство по лечению повреждений нервов.

Core questions

• Какие нервы иннервируют гортань и от какого черепного нерва они отходят?
• В чем разница в области иннервации между верхним и возвратным гортанными нервами?
• Какая мышца иннервируется наружной ветвью верхнего гортанного нерва?
• Как чувствительность гортани запускает защитные рефлексы?

Key concepts

• Блуждающий нерв (черепной нерв X) как источник
• Верхний гортанный нерв (внутренняя и наружная ветви)
• Возвратный гортанный нерв
• Перстнещитовидная мышца (наружная ветвь верхнего гортанного нерва)
• Задняя перстнечерпаловидная мышца как единственный абдуктор
• Гортанные аддукторные и кашлевые рефлексы

Mechanisms

Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв делится на внутреннюю ветвь, которая передает чувствительность от слизистой оболочки гортани выше голосовых складок, и наружную ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию перстнещитовидной мышцы (главного натягивателя голосовых складок, важного для высоты голоса). Возвратный гортанный нерв иннервирует все остальные внутренние мышцы гортани — включая заднюю перстнечерпаловидную мышцу, единственный абдуктор, открывающий голосовую щель, — и передает чувствительность от слизистой оболочки ниже складок. Поскольку возвратный нерв проходит длинный путь в грудную полость, прежде чем подняться к гортани, он уязвим во время операций на щитовидной железе и других операций на шее (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). Сенсорный ввод от слизистой оболочки гортани, передаваемый этими нервами, запускает защитные рефлексы, такие как закрытие голосовой щели и кашель, которые защищают нижние дыхательные пути (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Знание иннервации гортани лежит в основе осторожности, проявляемой при сохранении этих нервов во время операций на щитовидной, паращитовидной железах и других операциях на шее, поскольку повреждение может нарушить голос, проходимость дыхательных путей или их защиту. Эта запись описывает нормальную нейроанатомию для справки и обучения и не является основанием для диагностики или лечения повреждений нервов.

History

Общий ход гортанных нервов известен со времен классической анатомии, но детальное картирование их внутригортанного ветвления и иннервации отдельных мышц было уточнено в ходе анатомических исследований и микродиссекций XX века, что прояснило основу хирургического сохранения нервов (Sanders et al., 1993).

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

Какой нерв наиболее подвержен риску во время операции на щитовидной железе?

Возвратный гортанный нерв, поскольку он проходит близко к щитовидной железе и иннервирует большинство мышц, которые двигают голосовые складки; его повреждение может изменить голос или нарушить проходимость дыхательных путей.

Какова функция верхнего гортанного нерва?

Его внутренняя ветвь передает чувствительность от верхней части гортани, а его наружная ветвь иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая натягивает голосовые складки и помогает контролировать высоту голоса.