Роды и непосредственный послеродовой уход
Эта область охватывает сестринский уход за женщинами во время родов и в первые часы после них — интранатальный и непосредственный послеродовой период. Она систематизирует физиологию родов, оценку состояния матери и плода во время родов, управление родовой болью и распознавание угрожающих жизни неотложных состояний, прежде всего кровотечений и шока, которые часто возникают в момент родов.
Definition
Роды и непосредственный послеродовой уход — это область акушерского сестринского дела, занимающаяся оценкой и поддержкой матери и плода от начала родов до их завершения и в первые часы после них, а также распознаванием и реагированием на интранатальные и непосредственные послеродовые осложнения.
Scope
Эта область представляет собой справочно-образовательный обзор, который связывает нормальную механику родов с навыками наблюдения и распознавания чрезвычайных ситуаций, требуемыми в интранатальном сестринском уходе. Она рассматривает свои дочерние темы — механизмы родов, обезболивание, оценку состояния плода, послеродовое кровотечение, а также материнский шок и критические состояния — как целостный объем знаний, а не как процедурные протоколы. Она не предоставляет информацию о дозировках, индивидуализированном лечении или пошаговых клинических инструкциях.
Sub-topics
Core questions
- Какие физиологические процессы продвигают плод через родовой канал и как они структурируют стадии родов?
- Как оцениваются благополучие плода и прогресс родов у матери, и что означают эти оценки?
- Как понимается и купируется родовая боль, как фармакологическими, так и нефармакологическими методами?
- Какие интранатальные и непосредственные послеродовые неотложные состояния являются наиболее значимыми и как их распознать на ранней стадии?
Key concepts
- Стадии родов
- Интранатальная оценка состояния матери и плода
- Ведение третьего периода родов
- Послеродовое кровотечение
- Материнская гемодинамическая нестабильность и шок
- Обезболивание родов
- Распознавание акушерских неотложных состояний
Mechanisms
Роды — это физиологический процесс, при котором сокращения матки сглаживают и расширяют шейку матки и продвигают плод через таз, условно разделяемый на первый (раскрытие), второй (изгнание) и третий (рождение плаценты) периоды, за которыми следует непосредственный послеродовой период восстановления, иногда называемый четвертым периодом. Уход на протяжении всего этого континуума основывается на двух взаимосвязанных видах деятельности: непрерывной оценке того, как мать и плод переносят роды, и готовности выявлять отклонения — отсутствие прогресса, компрометацию плода или послеродовое кровотечение — которые отмечают переход от нормальных родов к экстренной ситуации. Активное ведение третьего периода родов, включая профилактическое применение утеротоников, снижает риск послеродового кровотечения по сравнению с выжидательной тактикой (Begley et al., 2019).
Clinical relevance
Интранатальный и непосредственный послеродовой периоды концентрируют значительную долю материнской заболеваемости и смертности, поэтому навыки оценки и распознавания, систематизированные здесь, являются центральными для безопасного акушерского ухода. Эта область описывает, как эти риски понимаются и контролируются; она является справочным материалом для ориентации по своим дочерним темам и не заменяет клинические рекомендации или индивидуализированный уход.
Epidemiology
Большинство материнских смертей происходит во время родов или в непосредственном послеродовом периоде, и значительная их часть обусловлена прямыми акушерскими причинами, такими как кровотечение, гипертензивные расстройства и сепсис (Souza et al., 2013). Способ родоразрешения также влияет на здоровье населения: ВОЗ предупреждает, что показатели кесарева сечения выше примерно 10-15% на уровне популяции не связаны со снижением материнской или неонатальной смертности (Betran et al., 2015).
History
Интранатальный уход переместился из дома в больницу в течение двадцатого века, и появление электронного фетального мониторинга, региональной анестезии и активного ведения третьего периода родов постепенно изменило родильное отделение. В последнее время глобальные организации здравоохранения вновь подчеркнули важность опыта родов и избегания ненужных вмешательств, что отражено в рекомендациях ВОЗ по интранатальному уходу, которые формируют уважительную, основанную на доказательствах поддержку родов (ВОЗ, 2018).
Debates
- Сколько рутинных вмешательств требуется при нормальных родах?
- Существует постоянное напряжение между интенсивным наблюдением и вмешательством и более выжидательным, уважающим физиологию подходом; дебаты по поводу роста частоты кесаревых сечений и по поводу рутинного против выборочного мониторинга находятся на этой линии разлома.
Related topics
Seminal works
- begley-2019
- souza-2013
- betran-2015
Frequently asked questions
- Что означает «непосредственный послеродовой период»?
- Он относится к первым часам после родов — иногда называемым четвертым периодом родов — когда матка сокращается для контроля кровотечения, и за матерью ведется тщательное наблюдение на предмет кровотечения и гемодинамической стабильности.
- Почему третий период родов является объектом внимания сестринского ухода?
- Рождение плаценты и последующее сокращение матки определяют, будет ли у матери чрезмерное кровотечение; активное ведение этого периода с профилактическим применением утеротоников снижает риск послеродового кровотечения.