Задержка внутриутробного развития и малый для гестационного возраста

Задержка внутриутробного развития (также называемая задержкой роста плода) описывает плод, который не достигает своего ожидаемого потенциала роста до рождения, обычно из-за основного патологического процесса, такого как плацентарная недостаточность. Это состояние частично совпадает, но не идентично состоянию «малый для гестационного возраста» — чисто статистическому определению плода или новорожденного, размер которого ниже порогового значения, — и разграничение этих двух состояний является центральной проблемой в перинатальной медицине.

Definition

Задержка внутриутробного развития — это неспособность плода достичь своего генетически детерминированного потенциала роста, как правило, по патологической причине; малый для гестационного возраста — это статистическое обозначение плода или новорожденного, размер которого ниже определенного процентиля для гестационного возраста, независимо от причины.

Scope

Эта статья охватывает определения задержки роста плода и состояния «малый для гестационного возраста», их взаимосвязь и различия, основные механизмы (в частности, плацентарную недостаточность) и типичное различие между симметричными и асимметричными моделями роста. Это справочник по клиническим состояниям, описывающий их, а не протокол ведения или лечения.

Core questions

• Чем задержка роста отличается от конституциональной малости для гестационного возраста?
• Какие механизмы приводят к тому, что плод не достигает своего потенциала роста?
• Почему важно различие между симметричной и асимметричной задержкой?
• Как используются стандарты размера для определения и выявления аномального роста?

Key concepts

• Потенциал роста плода
• Малый для гестационного возраста (пороговое значение процентиля)
• Плацентарная недостаточность
• Симметричная и асимметричная задержка роста
• Перераспределение кровотока с сохранением мозга
• Стандарты размера для гестационного возраста

Mechanisms

Задержка роста чаще всего возникает из-за плацентарной недостаточности, при которой неадекватный материнско-фетальный обмен ограничивает поступление кислорода и питательных веществ; также способствуют фетальные причины (такие как хромосомные или структурные аномалии и врожденные инфекции) и материнские факторы. Когда воздействие происходит поздно и связано с питанием, рост имеет тенденцию быть асимметричным — живот и вес страдают больше, чем рост головы, что отражает преимущественное перераспределение кровотока к мозгу, — тогда как ранние или внутренние воздействия чаще вызывают симметричную задержку, затрагивающую все размеры. Консенсусный процесс Дельфи был направлен на стандартизацию определения путем объединения пороговых значений размера с маркерами плацентарной дисфункции, чтобы патологически отстающие в росте плоды можно было отличить от тех, которые просто малы.

Clinical relevance

Плоды и младенцы с задержкой роста сталкиваются с более высокими рисками мертворождения, перинатальных осложнений и долгосрочных метаболических и нейроразвивающих последствий, поэтому важно различать истинную задержку и конституциональную малость. Эта статья объясняет концепции и определения, используемые в этом различении; она характеризует состояния и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Состояние «малый для гестационного возраста», определяемое статистически, затрагивает примерно десятую часть новорожденных по определению, но только часть из них имеют патологическую задержку роста, и, наоборот, некоторые плоды с задержкой роста не являются малыми по процентилю. Задержка роста является одной из ведущих причин мертворождения и перинатальной заболеваемости, с непропорционально высоким бременем в условиях ограниченных ресурсов.

Evidence & guidelines

Международный консенсус Дельфи 2016 года разработал стандартизированные критерии задержки роста плода, которые объединяют биометрические пороговые значения с допплеровскими и траекторными маркерами роста, а предписывающие стандарты размера новорожденных, такие как INTERGROWTH-21st, используются для классификации размера для гестационного возраста. Акушерские и неонатальные общества периодически выпускают рекомендации по выявлению, наблюдению и срокам, что выходит за рамки описательного характера этой статьи.

History

Графики Лубченко 1963 года впервые позволили интерпретировать вес при рождении относительно гестационного возраста, установив статистическое понятие «малый для гестационного возраста». В последующие десятилетия допплеровские исследования плацентарного и фетального кровотока прояснили патофизиологию плацентарной недостаточности, и растущее признание того, что статистическая малость и истинная задержка различны, завершилось консенсусным определением 2016 года, которое интегрирует размерные и функциональные маркеры.

Debates

Как следует различать задержку роста и конституциональную малость?

Поскольку одни только пороговые значения процентилей приводят к неправильной классификации как малых, но здоровых, так и нормально развитых, но отстающих в росте плодов, консенсусные определения добавляют маркеры плацентарной дисфункции и аномальной траектории роста, но оптимальные критерии остаются предметом дискуссий.

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Каждый ли маленький ребенок имеет задержку роста?

Нет. Малый для гестационного возраста — это статистическое определение, основанное на процентиле размера; многие маленькие младенцы конституционально малы и здоровы, тогда как задержка роста подразумевает патологическую неспособность достичь потенциала роста, что может произойти даже у младенцев, не классифицируемых как малые.

В чем разница между симметричной и асимметричной задержкой роста?

Симметричная задержка пропорционально влияет на голову, длину и вес и часто отражает раннюю или внутреннюю причину, тогда как асимметричная задержка сохраняет рост головы относительно массы тела и более типична для поздней плацентарной недостаточности.