Многоплодная беременность и осложнения

Многоплодная беременность — это беременность, при которой вынашивается более одного плода, чаще всего близнецы. Такие беременности сопряжены с особыми рисками, которые в значительной степени зависят от хориальности (количества плацент). Монохориальные близнецы, имеющие общую плаценту, подвержены осложнениям, которые не встречаются при одноплодной или дихориальной беременности.

Definition

Многоплодная беременность обозначает одновременное присутствие двух или более плодов при одной беременности, классифицируемое по зиготности (количеству оплодотворенных яйцеклеток) и, что более важно для риска, по хориальности и амниональности (количеству плацент и амниотических мешков), которые определяют, имеют ли плоды общую плацентарную циркуляцию.

Scope

Статья охватывает определение и значение хориальности, основные осложнения многоплодной беременности, плацентарную сосудистую основу синдрома фето-фетальной трансфузии, а также повышенный риск преждевременных родов и нарушений роста. Это справочная тема, которая не содержит рекомендаций по интервалам наблюдения или ведению родов.

Core questions

• Почему хориальность, а не зиготность, является ключевым фактором риска?
• Какие осложнения специфичны для монохориальных близнецов?
• Как плацентарные сосудистые анастомозы приводят к синдрому фето-фетальной трансфузии?
• Почему многоплодные беременности подвержены большему риску преждевременных родов и задержки роста?

Key concepts

• Зиготность против хориальности
• Монохориальная и дихориальная плацентация
• Амниональность
• Синдром фето-фетальной трансфузии
• Селективная задержка роста плода
• Плацентарные сосудистые анастомозы
• Риск преждевременных родов

Mechanisms

У монохориальных близнецов общая плацента содержит сосудистые анастомозы, которые соединяют два фетальных кровообращения. Несбалансированный кровоток через эти соединения лежит в основе синдрома фето-фетальной трансфузии, при котором один близнец (донор) становится гиповолемичным и олигогидрамниотическим, в то время как другой (реципиент) становится гиперволемичным и полигидрамниотическим. Неравномерное распределение плацентарной территории способствует селективной задержке роста плода. Эти явления общей циркуляции не могут происходить при дихориальной беременности, где каждый плод имеет свою собственную плаценту, поэтому точное определение хориальности, которое лучше всего проводить с помощью раннего ультразвукового исследования, является фундаментальным (Lewi, 2022; Khalil et al., 2016).

Clinical relevance

Выявление многоплодной беременности и ее хориальных структур определяет тактику антенатального наблюдения и лежит в основе распознавания специфических для близнецов осложнений, а понимание этих сущностей способствует оценке акушерских данных. Эта статья описывает биологию и осложнения; она не является основой для индивидуальных решений относительно мониторинга или сроков родов.

Epidemiology

Многоплодные беременности составляют небольшую долю беременностей, но непропорционально большую долю перинатальной заболеваемости и смертности, что в значительной степени обусловлено преждевременными родами, к которым они сильно предрасположены (Goldenberg et al., 2008). Их частота возросла во многих странах в связи с применением вспомогательных репродуктивных технологий и увеличением возраста матери.

Evidence & guidelines

ISUOG предоставляет рекомендации по ультразвуковой оценке многоплодной беременности, включая определение хориальности и наблюдение за специфическими для близнецов осложнениями (Khalil et al., 2016). Знаковое рандомизированное исследование показало, что фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов улучшила исходы по сравнению с серийной амниоредукцией при тяжелом синдроме фето-фетальной трансфузии, утвердив лазерную терапию в качестве эталонного лечения (Senat et al., 2004).

History

Признание того, что монохориальные близнецы имеют общую плацентарную сосудистую систему, переориентировало подход к многоплодной беременности с зиготности на хориальность. Развитие ранней сонографической оценки хориальности и, в начале 2000-х годов, фетоскопической лазерной хирургии при синдроме фето-фетальной трансфузии ознаменовало значительные достижения в антенатальном уходе за многоплодной беременностью.

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

Почему хориальность важнее, чем то, являются ли близнецы однояйцевыми?

Хориальность определяет, имеют ли близнецы общую плаценту и, следовательно, связанное кровообращение; монохориальные близнецы, имеющие одну плаценту, сталкиваются с такими осложнениями, как синдром фето-фетальной трансфузии, которые не могут возникнуть, когда у каждого плода есть своя плацента, что делает хориальность ключевым фактором риска.

Что такое синдром фето-фетальной трансфузии?

Это осложнение монохориальной многоплодной беременности, при котором несбалансированный кровоток через общие плацентарные сосуды приводит к тому, что один близнец получает недостаточное кровоснабжение с низким объемом жидкости, а другой — избыточное кровоснабжение с избытком жидкости; тяжелые случаи лечатся лазерной коагуляцией соединяющих сосудов.