Оценка роста плода и задержка внутриутробного развития

Оценка роста плода — это антенатальное определение соответствия развития плода его гестационному возрасту, а задержка внутриутробного развития (также называемая ограничением роста плода) — это состояние, при котором плод не достигает своего биологически детерминированного потенциала роста. Различение конституционально малого, но здорового плода от патологически ограниченного в росте является центральной и сложной задачей фетальной медицины.

Definition

Задержка внутриутробного развития — это неспособность плода достичь своего ожидаемого потенциала роста, обычно определяемая с помощью ультразвуковых оценок массы плода ниже порогового процентиля для популяции или индивидуального процентиля в сочетании с допплеровскими или траекторными данными о плацентарной недостаточности, и отличающаяся от малого для гестационного возраста, что означает размер ниже порогового значения без подразумеваемой патологии.

Scope

В статье рассматривается, как размер и рост плода измеряются с помощью ультразвуковой биометрии, как определяется задержка роста и чем она отличается от малого для гестационного возраста, роль допплеровской велоциметрии в характеристике плацентарной дисфункции, а также различие между ранним и поздним началом. Это справочная тема, а не клиническое руководство по срокам родоразрешения или ведению беременности.

Core questions

• Как отличить патологически ограниченный в росте плод от конституционально малого?
• Какие биометрические и допплеровские параметры лучше всего выявляют плацентарную недостаточность?
• Чем отличаются раннее и позднее начало задержки роста по механизму и течению?
• Какие референсные стандарты (популяционные или индивидуальные) должны определять аномальный рост?

Key concepts

• Ультразвуковая биометрия плода и предполагаемая масса плода
• Малый для гестационного возраста против задержки роста
• Плацентарная недостаточность
• Допплерография пупочной артерии
• Допплерография средней мозговой артерии и цереброплацентарное отношение
• Допплерография венозного протока
• Раннее начало против позднего начала задержки роста
• Индивидуальные против популяционных графиков роста

Mechanisms

Большинство клинически значимых случаев задержки роста плода отражают плацентарную недостаточность: неадекватная маточно-плацентарная перфузия ограничивает доставку кислорода и питательных веществ, что вызывает адаптацию плода. Увеличение сопротивления в пупочной артерии, перераспределение кровотока к мозгу (снижение сопротивления в средней мозговой артерии и цереброплацентарного отношения, что указывает на «сбережение мозга») и, в запущенных случаях, аномальные формы волн в венозном протоке отражают прогрессирование ухудшения состояния плода. Раннее начало задержки роста более тесно связано с тяжелым заболеванием плаценты и часто контролируется с помощью венозной допплерографии, тогда как позднее начало задержки роста, как правило, демонстрирует более тонкую плацентарную дисфункцию (Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018).

Clinical relevance

Оценка роста является частью рутинного антенатального наблюдения, и распознавание задержки роста имеет центральное значение для оценки данных акушерского ультразвукового исследования, поскольку плоды с задержкой роста несут повышенные риски неблагоприятных перинатальных исходов. Эта статья описывает, как оценивается рост и как определяется задержка; она не является основой для индивидуальных решений о наблюдении или родоразрешении.

Epidemiology

Определения задержки роста варьируются, но плоды ниже общепринятых пороговых значений роста составляют примерно несколько нижних процентов распределения размеров, и задержка роста является одной из ведущих причин мертворождения и перинатальной заболеваемости. Были разработаны глобальные стандарты массы при рождении и массы плода для стандартизации идентификации в различных популяциях (Mikolajczyk et al., 2011).

Evidence & guidelines

Консенсус Дельфи определил задержку роста плода путем объединения биометрических пороговых значений с допплеровскими и траекторными критериями роста для гармонизации терминологии (Gordijn et al., 2016), а ISUOG предоставляет стандарты для выполнения и интерпретации биометрии плода (Salomon et al., 2019). Национальные руководства различаются по пороговым значениям и подходам к наблюдению, это расхождение рассмотрено McCowan et al. (2018), в то время как когорта TRUFFLE способствовала пониманию мониторинга при раннем начале задержки роста (Lees et al., 2013).

History

Ранняя антенатальная оценка роста основывалась на высоте дна матки и косвенных клинических оценках; распространение ультразвуковой биометрии в реальном времени с 1970-х годов и допплеровской велоциметрии в 1980-1990-х годах преобразило эту область, а последние десятилетия ознаменовались усилиями по стандартизации референсных значений роста и консенсусных определений, которые отделяют конституциональную малость от истинной задержки роста.

Debates

Должны ли графики роста быть популяционными или индивидуальными?

Индивидуальные графики корректируют ожидаемый размер с учетом материнских характеристик в попытке лучше отделить конституциональную малость от патологической задержки, но остается спорным, превосходят ли они стандартизированные популяционные или международные референсные значения в прогнозировании неблагоприятных исходов.

Как следует определять задержку роста?

Определения различаются в руководствах по пороговым процентилям и допплеровским критериям, которые они требуют; консенсус Дельфи искал общую основу, но оперативное расхождение сохраняется между исследовательскими и клиническими условиями.

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

В чем разница между малым для гестационного возраста и задержкой роста?

Малый для гестационного возраста описывает плод, размеры которого ниже порогового значения, который может быть просто конституционально малым и здоровым, тогда как задержка роста подразумевает, что плод не достиг своего потенциала роста из-за основной проблемы, такой как плацентарная недостаточность.

Почему допплеровское УЗИ используется при оценке роста?

Допплеровская велоциметрия сосудов пупочной артерии, средней мозговой артерии и венозного протока отражает плацентарное сопротивление и адаптацию кровообращения плода, помогая отличить здоровый малый плод от плода, демонстрирующего физиологические признаки компромисса.