Многоводие и маловодие

Многоводие и маловодие — это два основных нарушения объема амниотической жидкости: аномальное избыточное количество и аномальный дефицит жидкости, окружающей плод. Поскольку объем амниотической жидкости отражает баланс между выработкой мочи плодом и ее заглатыванием, он служит косвенным показателем физиологии плода и плаценты.

Definition

Многоводие — это аномальное избыточное количество амниотической жидкости, а маловодие — аномальный дефицит, каждое из которых определяется сонографически по индексу амниотической жидкости или единичному наибольшему вертикальному карману, выходящим за пределы принятых референсных диапазонов; ангидрамнион означает почти полное отсутствие амниотической жидкости.

Scope

Статья охватывает методы сонографической оценки объема амниотической жидкости, определения и общие категории причин избытка и дефицита жидкости, а также обоснование использования объема жидкости в качестве маркера благополучия плода. Это справочная тема, которая не содержит рекомендаций по интервалам мониторинга или вмешательству.

Core questions

• Как оценивается объем амниотической жидкости и какие пороговые значения определяют избыток или дефицит?
• Какие состояния плода, матери и плаценты вызывают аномальные объемы жидкости?
• Почему объем амниотической жидкости служит маркером благополучия плода?
• Как сравниваются методы индекса амниотической жидкости и единичного наибольшего кармана?

Key concepts

• Индекс амниотической жидкости (ИАЖ)
• Единичный наибольший вертикальный карман
• Выработка мочи и заглатывание плодом
• Многоводие
• Маловодие и ангидрамнион
• Идиопатические и вторичные причины
• Амниотическая жидкость как маркер благополучия

Mechanisms

Во второй половине беременности объем амниотической жидкости регулируется главным образом балансом между выработкой мочи плодом (доминирующий источник) и заглатыванием плодом (доминирующий путь удаления), с меньшим вкладом жидкости легких и интрамембранозной абсорбции. Многоводие может возникнуть при нарушении глотания (например, из-за желудочно-кишечных или неврологических аномалий) или увеличении выработки (как в некоторых случаях материнской гипергликемии или анемии плода), в то время как маловодие обычно отражает снижение выработки мочи из-за плацентарной недостаточности, аномалий почек плода или разрыва оболочек (Magann et al., 2021).

Clinical relevance

Оценка амниотической жидкости является рутинным компонентом антенатального ультразвукового и биофизического обследования, а аномальные объемы требуют оценки на предмет основных причин, связанных с плодом, плацентой или матерью. Эта статья описывает, как объем жидкости измеряется и интерпретируется в качестве маркера; она не является основой для принятия индивидуальных решений по ведению беременности.

Epidemiology

Оба состояния являются относительно частыми находками при антенатальном ультразвуковом исследовании, при этом большинство случаев многоводия являются легкими и идиопатическими, а маловодие часто связано с переношенной беременностью, разрывом оболочек или плацентарной недостаточностью; точные частоты варьируются в зависимости от метода измерения и выбранного порогового значения (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

Данные рандомизированных исследований, обобщенные в Кокрановском обзоре, показывают, что по сравнению с единичным наибольшим вертикальным карманом индекс амниотической жидкости выявляет больше случаев маловодия и приводит к большему количеству вмешательств без продемонстрированного улучшения перинатальных исходов (Nabhan & Abdelmoula, 2008). Руководства ISUOG описывают сонографическую оценку роста плода и амниотической среды (Salomon et al., 2019).

History

Полуколичественные ультразвуковые методы оценки амниотической жидкости, включая единичный наибольший карман и четырехквадрантный индекс амниотической жидкости, были введены в 1980-х годах и стали стандартными инструментами для антенатального наблюдения, хотя дебаты о том, какой метод лучше предсказывает исход, продолжаются с тех пор.

Debates

Индекс амниотической жидкости против единичного наибольшего кармана

Рандомизированные данные свидетельствуют о том, что индекс амниотической жидкости классифицирует больше беременностей как маловодие и вызывает больше вмешательств, чем единичный наибольший карман, без улучшения перинатальных исходов, что поднимает вопрос о том, какая мера должна быть предпочтительной.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

Что контролирует количество амниотической жидкости, окружающей плод?

После первой половины беременности объем амниотической жидкости в основном отражает баланс между выработкой мочи плодом, которая добавляет жидкость, и заглатыванием плодом, которое ее удаляет, поэтому нарушения в любом из этих процессов могут привести к избытку или дефициту жидкости.

Как измеряется объем амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании?

Распространены два полуколичественных метода: индекс амниотической жидкости, который суммирует самые глубокие карманы жидкости в четырех квадрантах матки, и единичный наибольший вертикальный карман, который измеряет самый большой отдельный карман; каждый из них имеет референсные диапазоны, определяющие избыток и дефицит.