Внутриматочные спирали (ВМС)

Внутриматочная спираль — это небольшое устройство, помещаемое в полость матки для обеспечения длительной обратимой контрацепции. Существуют два основных типа: медная спираль, которая предотвращает оплодотворение за счет индуцированного медью воспалительного и спермицидного эффекта, и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, которая оказывает дополнительные местные прогестагенные эффекты на цервикальную слизь и эндометрий.

Definition

Внутриматочная спираль — это контрацептивное устройство, вводимое в полость матки, которое предотвращает беременность за счет местного воздействия на сперматозоиды, оплодотворение и эндометрий; доступно в медьсодержащей и левоноргестрел-высвобождающей формах.

Scope

Данная статья охватывает механизмы действия медных и гормональных внутриматочных спиралей, их высокую эффективность как методов длительной обратимой контрацепции, а также их место в системе медицинских критериев приемлемости. Это справочный обзор принципов работы этих устройств и установления их эффективности, а не руководство по установке или назначению.

Core questions

• Чем отличаются механизмы действия медных и левоноргестрел-высвобождающих внутриматочных спиралей?
• Почему внутриматочные спирали достигают одних из самых низких показателей частоты неудач при обычном использовании?
• Что отличает контрацептивное действие спирали как преимущественно дооплодотворяющее?

Key concepts

• Медная внутриматочная спираль
• Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
• Длительная обратимая контрацепция
• Спермицидный эффект меди
• Сгущение цервикальной слизи
• Механизм до оплодотворения
• Продолжительность использования и обратимость

Mechanisms

Ортис и Кроксатто (Ortiz and Croxatto, 2007) описывают, как медные спирали высвобождают ионы меди, которые вызывают стерильную воспалительную реакцию в полости матки и являются токсичными для сперматозоидов и яйцеклеток, нарушая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, так что оплодотворение предотвращается в подавляющем большинстве циклов. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, добавляет местный прогестагенный эффект, который сгущает цервикальную слизь, подавляет эндометрий и нарушает функцию сперматозоидов. Оба типа действуют преимущественно до оплодотворения. Поскольку эффективность не зависит от приверженности пользователя, внутриматочные спирали являются одними из наиболее эффективных обратимых методов, как показано в когортном исследовании Виннер и коллег (Winner et al., 2012).

Clinical relevance

Внутриматочные спирали рекомендуются в рамках стратегий длительной обратимой контрацепции из-за их высокой эффективности и удобства, а приемлемость оценивается по медицинским критериям, таким как критерии Всемирной организации здравоохранения. Медная спираль также имеет признанную роль в качестве высокоэффективной формы экстренной контрацепции. Данная статья описывает механизмы и доказательства эффективности на справочном уровне и не является основанием для индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

Трасселл (Trussell, 2011) сообщает, что частота неудач при обычном использовании как медных, так и гормональных внутриматочных спиралей составляет значительно менее одного процента в год, что сопоставимо со стерилизацией и намного ниже, чем у методов кратковременного действия. Виннер и коллеги (Winner et al., 2012) обнаружили, что у участниц, использующих внутриматочные спирали и имплантаты, частота неудач контрацепции была значительно ниже, чем у тех, кто использовал таблетки, пластыри или кольца.

History

Внутриматочная контрацепция развивалась от ранних инертных колец в первой половине двадцатого века до пластиковых устройств, а затем до медьсодержащих устройств, введенных в 1960-х и 1970-х годах, которые значительно повысили эффективность. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, позднее объединила преимущества длительной обратимой контрацепции с местными гормональными эффектами, расширив клиническое применение метода.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

Как медная внутриматочная спираль предотвращает беременность?

Ионы меди, высвобождаемые устройством, создают воспалительную среду в матке и токсичны для сперматозоидов, нарушая их движение и жизнеспособность, так что оплодотворение предотвращается в большинстве циклов; ее действие происходит преимущественно до оплодотворения.

Почему внутриматочные спирали так эффективны в повседневном использовании?

После установки внутриматочная спираль работает годами без каких-либо действий со стороны пользователя, поэтому нет возможности пропустить дозы или непоследовательного использования, что снижает эффективность таблеток и презервативов.