Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция использует синтетические эстрогены и прогестагены для предотвращения беременности, главным образом путем подавления овуляции и изменения цервикальной слизи и эндометрия. Она включает комбинированные и чисто прогестагенные таблетки, инъекции, пластыри, вагинальные кольца и подкожные имплантаты, варьируясь от кратковременных ежедневных методов до долгосрочных обратимых вариантов.

Definition

Гормональная контрацепция — это предотвращение беременности с помощью экзогенных стероидных гормонов (эстрогенов и/или прогестагенов), вводимых перорально, трансдермально, вагинально, инъекционно или путем имплантации, которые действуют главным образом путем ингибирования овуляции и модификации цервикальной слизи и эндометрия.

Scope

Данная статья охватывает гормональные механизмы контрацепции, различие между комбинированными эстроген-прогестагенными и чисто прогестагенными методами, спектр от ежедневных таблеток до долгосрочных имплантатов, а также основное соображение безопасности — риск венозной тромбоэмболии при использовании эстрогенсодержащих методов. Это справочный обзор того, как работают эти методы и как изучаются их эффективность и риски, а не руководство по назначению.

Core questions

• Чем отличаются комбинированные и чисто прогестагенные методы по механизму действия и показаниям?
• Почему способ и продолжительность введения влияют на эффективность при типичном использовании?
• Как соотносится риск венозной тромбоэмболии при использовании эстрогенсодержащих методов с их преимуществами?

Key concepts

• Комбинированный оральный контрацептив (эстроген плюс прогестаген)
• Чисто прогестагенная таблетка
• Подавление овуляции
• Сгущение цервикальной слизи
• Подкожный имплантат
• Риск венозной тромбоэмболии
• Неудача при типичном использовании против неудачи при идеальном использовании

Mechanisms

Комбинированные методы доставляют эстроген и прогестаген, которые подавляют секрецию гонадотропинов гипофизом, предотвращая предменструальный пик лютеинизирующего гормона и тем самым ингибируя овуляцию; прогестагенный компонент дополнительно сгущает цервикальную слизь, препятствуя движению сперматозоидов, и делает эндометрий менее восприимчивым. Чисто прогестагенные методы в большей степени полагаются на эффекты цервикальной слизи и эндометрия с переменным подавлением овуляции в зависимости от агента и дозы. Долгосрочные имплантаты высвобождают прогестаген постоянно в течение многих лет, достигая очень низких показателей неудач, поскольку эффективность не зависит от ежедневного соблюдения режима, как задокументировано Виннером и коллегами (2012). Эстрогенсодержащие методы несут умеренно повышенный риск венозной тромбоэмболии, рассмотренный Моримоном и коллегами (2021) и количественно оцененный в когортном исследовании Лидегаарда и коллег (2009).

Clinical relevance

Гормональные методы являются одними из наиболее широко используемых обратимых контрацептивов, и клиницисты подбирают их к индивидуальным профилям здоровья, используя такие рамки, как критерии приемлемости Всемирной организации здравоохранения, которые указывают на состояния, при которых эстрогенсодержащие методы могут быть нежелательны. Данная статья объясняет механизмы и данные об эффективности и риске на справочном уровне и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по назначению или дозировке.

Epidemiology

Трасселл (2011) сообщает, что комбинированные и чисто прогестагенные таблетки имеют частоту неудач при идеальном использовании менее одного процента, но более высокую частоту неудач при типичном использовании из-за пропущенных доз, тогда как имплантаты достигают очень низких показателей неудач при типичном использовании. Когортные данные Лидегаарда и коллег (2009) показывают, что абсолютный риск венозной тромбоэмболии в целом низок, но повышен по сравнению с неиспользующими, варьируясь в зависимости от типа прогестагена и дозы эстрогена.

History

Первый комбинированный оральный контрацептив был одобрен в 1960 году, что преобразовало репродуктивное здоровье, отделив контрацепцию от полового акта. Последующие десятилетия принесли формулы эстрогена с более низкой дозой для снижения тромбоэмболического риска, чисто прогестагенные варианты для тех, кто не может принимать эстроген, и долгосрочные имплантаты, которые расширили преимущества эффективности гормональной контрацепции до многолетнего, независимого от пользователя введения.

Debates

Насколько велик риск венозной тромбоэмболии при использовании новых прогестагенов?

Когортные и обзорные данные свидетельствуют о том, что комбинированные таблетки, содержащие некоторые новые прогестагены, могут нести несколько более высокий риск венозной тромбоэмболии, чем те, что содержат старые прогестагены, хотя абсолютный риск остается низким, а сравнения оспариваются из-за смешивающих факторов и особенностей назначения.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

Как гормональные контрацептивы предотвращают беременность?

Они главным образом подавляют овуляцию, ингибируя гормональные сигналы, которые вызывают высвобождение яйцеклетки, а также сгущают цервикальную слизь и изменяют эндометрий; чисто прогестагенные методы в большей степени полагаются на эффекты цервикальной слизи и эндометрия.

Почему имплантаты более эффективны при типичном использовании, чем таблетки?

Имплантаты непрерывно высвобождают гормон в течение многих лет и не зависят от того, помнит ли пользователь о ежедневной дозе, поэтому их частота неудач при типичном использовании значительно ниже, чем у таблеток, которые могут оказаться неэффективными при пропуске доз.