Методы и варианты контрацепции

Контрацептивные методы — это совокупность средств и устройств, используемых для предотвращения беременности, традиционно классифицируемых по механизму действия и эффективности. Они включают гормональные методы (комбинированные и прогестиновые таблетки, пластыри, кольца, инъекции, имплантаты), внутриматочные средства, барьерные методы, методы, основанные на осведомленности о фертильности, и постоянные методы, каждый из которых имеет характерный профиль эффективности, обратимости и требований к использованию. Для подростков сравнение эффективности при типичном и идеальном использовании особенно актуально, поскольку методы, требующие последовательных ежедневных или однократных действий, более уязвимы к непоследовательному использованию.

Definition

Контрацептивные средства и методы — это лекарства, устройства и поведенческие практики, используемые для предотвращения зачатия, классифицируемые по их основному механизму (например, подавление овуляции, барьер для оплодотворения, внутриматочные эффекты) и по их эффективности при типичном и идеальном использовании.

Scope

Эта тема охватывает классификацию контрацептивных методов, способы выражения и сравнения их эффективности, а также концепции типичного и идеального использования и продолжения метода. Это справочно-образовательный обзор того, как методы организованы и обоснованы; он не предоставляет определений пригодности, дозировок или индивидуального выбора метода.

Core questions

• Как контрацептивные методы группируются по механизму действия и по уровню эффективности?
• В чем разница между эффективностью при типичном и идеальном использовании, и почему это наиболее важно для некоторых методов?
• Как обратимость, продолжительность использования и требования к использованию различаются для разных методов?
• Какие закономерности характеризуют использование контрацептивных методов на популяционном уровне?

Key concepts

• Гормональные методы (таблетки, пластырь, кольцо, инъекции, имплантат)
• Внутриматочные средства (медные и левоноргестрелсодержащие)
• Барьерные методы
• Методы, основанные на осведомленности о фертильности
• Постоянные (стерилизация) методы
• Эффективность при типичном использовании в сравнении с идеальным использованием
• Продолжение и прекращение использования метода
• Многоуровневая система эффективности

Mechanisms

Контрацептивные методы действуют посредством нескольких широких механизмов: подавление овуляции (комбинированные и прогестиновые гормональные методы), утолщение цервикальной слизи и изменение эндометрия (прогестиновые методы и левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль), создание спермицидной или враждебной внутриматочной среды (медная внутриматочная спираль), физические барьеры для сперматозоидов (презервативы, диафрагмы), определение фертильного окна (методы, основанные на осведомленности о фертильности) и постоянное прерывание транспорта гамет (стерилизация). Многоуровневая система эффективности группирует методы по частоте неудач при типичном использовании: наиболее эффективный уровень включает имплантаты, внутриматочные средства и стерилизацию, которые не зависят от постоянных действий пользователя; промежуточные методы, такие как таблетки, пластыри, кольца и инъекции, зависят от регулярного соблюдения режима; а барьерные и поведенческие методы зависят от правильного использования при каждом половом акте.

Clinical relevance

Знакомство с ландшафтом контрацептивных методов и различием между типичным и идеальным использованием объясняет, почему эффективность варьируется на практике и почему выбор метода индивидуализируется в клинической практике. Эта запись описывает категории и концепции для ориентации; она не является основанием для выбора метода, определения пригодности или назначения для какого-либо отдельного человека, что зависит от личной истории и оценки врача.

Epidemiology

Популяционные данные показывают меняющиеся модели использования методов с течением времени, включая изменения в использовании долгосрочных обратимых методов, наряду с сохраняющейся незапланированной беременностью, которая сосредоточена в более молодых и неблагополучных группах (Kavanaugh & Jerman, 2018; Finer & Zolna, 2011). Эти закономерности мотивируют внимание к эффективности методов и доступу к ним.

Evidence & guidelines

Выбор метода и консультирование структурируются такими руководствами, как Рекомендации CDC США по избранной практике и Медицинские критерии приемлемости ВОЗ, которые определяют, как методы инициируются и какие условия влияют на приемлемость (Curtis et al., 2016; WHO, 2015). Они приводятся для демонстрации того, как регулируется эта область, а не для непосредственного руководства индивидуальным уходом.

Seminal works

• curtis-2016
• kavanaugh-2018
• finer-2011

Frequently asked questions

Что означает «многоуровневая эффективность» для контрацепции?

Она группирует методы по тому, насколько хорошо они предотвращают беременность при типичном использовании: верхний уровень (имплантаты, внутриматочные средства, стерилизация) работает без постоянных действий пользователя, в то время как таблетки, пластыри, кольца и барьерные методы зависят от последовательного и правильного использования.

Почему разрыв между типичным и идеальным использованием больше для некоторых методов?

Методы, требующие ежедневного приема или правильного использования при каждом половом акте, более подвержены пропуску доз или непоследовательному использованию, поэтому их реальная (при типичном использовании) эффективность значительно ниже показателя при идеальном использовании, чем у методов, не требующих постоянных действий.