Длительная обратимая контрацепция

Длительная обратимая контрацепция (ДОК) относится к методам контрацепции, которые после установки обеспечивают предотвращение беременности в течение нескольких лет без необходимости постоянных действий со стороны пользователя: подкожные прогестиновые имплантаты и внутриматочные спирали (как медные, так и высвобождающие левоноргестрел). Поскольку их эффективность не зависит от ежедневного соблюдения режима, методы ДОК имеют наименьший разрыв между эффективностью при обычном использовании и при идеальном использовании, и они занимают видное место в рекомендациях по контрацепции для подростков.

Definition

Длительная обратимая контрацепция включает внутриматочные спирали и подкожные имплантаты, которые обеспечивают непрерывное, многолетнее, полностью обратимое предотвращение беременности без необходимости действий со стороны пользователя между установкой и удалением.

Scope

Эта тема охватывает то, что отличает методы ДОК от методов, зависящих от пользователя, почему их эффективность так постоянна и как профессиональные рекомендации определяют их использование среди подростков. Это справочно-образовательный обзор; он не содержит информации о технике установки, определении пригодности или индивидуальных рекомендациях.

Core questions

• Какие методы составляют длительную обратимую контрацепцию и как долго они действуют?
• Почему эффективность ДОК так постоянна по сравнению с методами, зависящими от пользователя?
• Почему ДОК уделяется особое внимание в рекомендациях по репродуктивному здоровью подростков?
• Какие соображения определяют продолжение использования ДОК и доступ к ней для подростков?

Key concepts

• Подкожный контрацептивный имплантат
• Медная внутриматочная спираль
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом
• Независимая от пользователя эффективность
• Обратимость и продолжительность использования
• Высочайшая эффективность
• Доступ подростков и консультирование

Mechanisms

Методы ДОК достигают своей эффективности за счет устранения необходимости в повторных действиях пользователя. Подкожный имплантат высвобождает прогестин (этоногестрел), который подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь в течение нескольких лет. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом высвобождает прогестин локально, сгущая цервикальную слизь и изменяя эндометрий. Медная внутриматочная спираль создает внутриматочную среду, токсичную для сперматозоидов и яйцеклеток. Поскольку контрацептивная защита продолжается непрерывно между установкой и удалением, частота неудач при обычном использовании приближается к низкой частоте неудач при идеальном использовании, наблюдаемой для этих методов, что является основной причиной, по которой они относятся к высшему уровню эффективности контрацепции.

Clinical relevance

Независимость ДОК от пользователя объясняет, почему эти методы демонстрируют такую стабильную эффективность в реальных условиях и почему профессиональные организации рассматривают их как варианты первой линии для подростков наряду с полным консультированием по всем методам. Эта статья описывает обоснование и категорию для ориентации; решения о том, подходит ли метод ДОК для конкретного человека, зависят от анамнеза, предпочтений и оценки врача и выходят за рамки данной статьи.

Epidemiology

Данные проспективных когортных исследований, таких как Contraceptive CHOICE Project, показали значительно меньшую частоту неудач контрацепции при использовании ДОК по сравнению с таблетками, пластырями или кольцами, причем разница была наиболее выражена среди молодых пользователей (Winner et al., 2012). Популяционные исследования зафиксировали рост использования ДОК с течением времени (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

Профессиональные рекомендации, включая мнение комитета ACOG, касающееся подростков, и избранные практические рекомендации CDC, рассматривают ДОК как подходящий вариант для подростков в рамках модели всестороннего, не принудительного консультирования (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Они цитируются для демонстрации того, как область рассуждает о ДОК, а не для прямого руководства индивидуальным уходом.

Debates

Как следует продвигать ДОК, чтобы это не стало принуждением?

Поскольку ДОК высокоэффективна и не зависит от пользователя, рекомендации подчеркивают, что ее следует предлагать в рамках совместного принятия решений, которое уважает автономию и избегает навязывания, особенно для подростков и исторически маргинализированных групп; баланс между продвижением эффективных методов и защитой репродуктивной автономии является постоянной проблемой.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

Какие методы относятся к ДОК?

Длительная обратимая контрацепция включает подкожные прогестиновые имплантаты и внутриматочные спирали (медные и высвобождающие левоноргестрел); все они обеспечивают многолетнюю, обратимую контрацепцию без постоянных действий со стороны пользователя.

Почему эффективность ДОК так постоянна?

Поскольку эффективность не зависит от запоминания необходимости принимать или использовать метод, частота неудач в реальных условиях (при обычном использовании) очень близка к низкой частоте неудач при идеальном использовании, в отличие от методов, требующих ежедневного или разового соблюдения.