Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — это использование метода после незащищенного полового акта для предотвращения беременности до имплантации. Основными вариантами являются пероральный левоноргестрел, селективный модулятор прогестероновых рецепторов улипристала ацетат и медьсодержащая внутриматочная спираль, которая является наиболее эффективным методом экстренной контрацепции.

Definition

Экстренная контрацепция — это посткоитальный метод, фармакологический или основанный на использовании устройства, применяемый после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта для предотвращения беременности, главным образом путем ингибирования или задержки овуляции, или, в случае медьсодержащего устройства, путем предотвращения оплодотворения и имплантации.

Scope

Эта статья охватывает основные варианты экстренной контрацепции, их механизм задержки или ингибирования овуляции, сравнительную эффективность пероральных средств и роль медьсодержащей внутриматочной спирали. Это справочный обзор того, как работают эти методы и как изучается их эффективность, а не рекомендации по дозировке или лечению.

Core questions

• Как пероральные экстренные контрацептивы предотвращают беременность после полового акта?
• Как левоноргестрел и улипристала ацетат сравниваются по эффективности?
• Почему медьсодержащая внутриматочная спираль является наиболее эффективным методом экстренной контрацепции?

Key concepts

• Экстренная контрацепция левоноргестрелом
• Улипристала ацетат
• Селективный модулятор прогестероновых рецепторов
• Ингибирование и задержка овуляции
• Медьсодержащая внутриматочная спираль для экстренного использования
• Посткоитальное окно эффективности
• Механизм до оплодотворения

Mechanisms

Гемзелл-Даниэльссон (2010) рассматривает данные, свидетельствующие о том, что пероральные экстренные контрацептивы действуют главным образом путем задержки или ингибирования овуляции, при этом левоноргестрел эффективен при приеме до пика лютеинизирующего гормона, а улипристала ацетат, селективный модулятор прогестероновых рецепторов, способен отсрочить овуляцию даже после начала пика, что дает ему более широкое окно эффективности. Медьсодержащая внутриматочная спираль предотвращает оплодотворение благодаря своим медь-индуцированным эффектам на сперматозоиды, а также может предотвращать имплантацию при введении после полового акта. Эти механизмы действуют до или примерно во время оплодотворения, а не прерывают уже наступившую беременность.

Clinical relevance

Экстренная контрацепция предоставляет ограниченную по времени возможность предотвратить беременность после незащищенного полового акта, и выбор метода зависит от интервала после полового акта и доступности. Эта статья описывает методы и сравнительные данные на справочном уровне; она не содержит инструкций по дозировке или индивидуальных рекомендаций по лечению, и решения должны приниматься квалифицированным врачом.

Epidemiology

Рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ Глазье и соавт. (2010) показали, что улипристала ацетат был по меньшей мере так же эффективен, как левоноргестрел, для экстренной контрацепции и сохранял эффективность в течение более длительного интервала после полового акта. Трасселл (2011) и связанные обзоры отмечают, что пероральные методы становятся менее эффективными по мере увеличения времени после приема, тогда как медьсодержащая внутриматочная спираль имеет самый низкий процент неудач среди всех вариантов экстренной контрацепции.

History

Посткоитальная контрацепция развивалась от высокодозированных эстрогенных режимов и комбинированного метода Юзпе до продуктов, содержащих только левоноргестрел, которые стали широко доступны без рецепта во многих странах. Более позднее введение улипристала ацетата расширило эффективное посткоитальное окно, а признание медьсодержащей внутриматочной спирали как наиболее эффективного метода экстренной контрацепции расширило доступные варианты.

Debates

Действуют ли пероральные экстренные контрацептивы после оплодотворения?

Механистические обзоры показывают, что левоноргестрел и улипристала ацетат действуют главным образом путем ингибирования или задержки овуляции, а не путем предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что является предметом дебатов в научных и публичных дискуссиях о том, как характеризуются эти методы.

Seminal works

• glasier-2010
• gemzell-danielsson-2010

Frequently asked questions

Как работает таблетка «на следующее утро»?

Пероральные экстренные контрацептивы в основном предотвращают или задерживают выход яйцеклетки, чтобы оплодотворение не произошло; они неэффективны после имплантации и не прерывают уже наступившую беременность.

Какой метод экстренной контрацепции наиболее эффективен?

Медьсодержащая внутриматочная спираль является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции с более низким процентом неудач, чем пероральные варианты левоноргестрела и улипристала ацетата.