Анамнез, физикальное обследование и оценка рисков при бесплодии

Клиническое интервью и обследование являются первыми и часто наиболее информативными шагами в оценке бесплодной пары. Структурированный сбор анамнеза, включающий репродуктивный, медицинский, хирургический, сексуальный анамнез и анамнез образа жизни, в сочетании с целенаправленным физикальным обследованием обоих партнеров, позволяет выявить факторы риска и определить, какие исследования будут наиболее полезными.

Definition

Сбор анамнеза и обследование при бесплодии включают систематическую, ориентированную на пару клиническую оценку репродуктивного анамнеза, менструальных и овуляторных паттернов, частоты половых актов, предшествующих беременностей, медицинского и хирургического анамнеза, воздействия факторов образа жизни, а также целенаправленное физикальное обследование, используемые для выявления факторов риска и направления дальнейших исследований.

Scope

Эта тема описывает компоненты сбора анамнеза у пары, целенаправленное физикальное обследование женщины и мужчины, а также факторы образа жизни и воздействия, имеющие отношение к фертильности. Это справочный материал о том, что охватывает оценка и почему; он не содержит индивидуальных клинических инструкций.

Core questions

• Какие элементы репродуктивного и менструального анамнеза указывают на овуляторные, трубные, маточные или мужские факторы?
• Что выявляет целенаправленное физикальное обследование каждого партнера?
• Какие факторы образа жизни и воздействия имеют отношение к фертильности и прогнозу?
• Как анамнез и обследование влияют на выбор последующих тестов?

Key concepts

• Менструальный и овуляторный анамнез
• Частота и время половых актов
• Акушерско-гинекологический анамнез
• Осмотр органов таза и молочных желез
• Осмотр мужских репродуктивных органов и гениталий
• Возраст и продолжительность бесплодия
• Факторы образа жизни (курение, алкоголь, вес, воздействия)
• Сексуальный анамнез и коитальная функция

Mechanisms

Элементы анамнеза соотносятся с физиологией зачатия: нерегулярные или отсутствующие менструации предполагают овуляторное расстройство, выраженная дисменорея или глубокая диспареуния повышают вероятность эндометриоза или трубной патологии, предшествующие тазовые инфекции или операции указывают на трубные факторы, а анамнез проблем с яичками или сексуальной дисфункции указывает на мужские факторы. Физикальное обследование направлено на выявление признаков эндокринных нарушений, аномалий таза, а у мужчины — на размер яичек, варикоцеле и анатомию половых органов. Характер выявленных данных сужает круг дифференциальной диагностики и определяет приоритетность подтверждающих тестов.

Clinical relevance

Тщательный сбор анамнеза и обследование могут выявить причины до назначения каких-либо тестов и гарантируют, что исследования будут целенаправленными, что эффективно и позволяет избежать ненужных процедур. В качестве справочного материала он объясняет структуру и обоснование оценки; он не регулирует лечение конкретной пары.

Evidence & guidelines

Компоненты оценки женщин и мужчин описаны в заключениях комитета ASRM по диагностической оценке бесплодной женщины (Practice Committee, 2015) и мужчины (Practice Committee, 2012), в руководстве AUA/ASRM по мужскому бесплодию (Schlegel et al., 2021) и в NICE CG156 (2013, обновлено 2017).

History

Структурированная оценка, ориентированная на пару, стала стандартом, поскольку репродуктивная медицина признала, что мужские и женские факторы вносят сопоставимый вклад, и что только анамнез выявляет многие соответствующие факторы риска. Последовательные заключения комитетов кодифицировали элементы анамнеза и обследования для каждого партнера (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Почему анамнез собирается у обоих партнеров?

Поскольку мужские и женские факторы вносят существенный вклад в бесплодие, сбор анамнеза у пары гарантирует выявление и исследование способствующих факторов у любого из партнеров.

На что указывает регулярный менструальный цикл в анамнезе?

Регулярные, предсказуемые циклы делают овуляторное расстройство менее вероятным и помогают направить внимание на трубные, маточные или мужские факторы, хотя подтверждающее тестирование по-прежнему является частью полной оценки.