Скрининг слуха новорожденных и младенцев

Скрининг слуха новорожденных и младенцев — это систематическое тестирование слуха в первые дни и месяцы после рождения с целью выявления младенцев с постоянной потерей слуха до того, как она нарушит развитие речи. Поскольку новорожденные не могут реагировать поведенчески, скрининг основан на физиологических измерениях и проводится как программа на популяционном уровне, а не как индивидуальный диагностический тест.

Definition

Скрининг слуха новорожденных и младенцев — это физиологически обоснованный, популяционный тест «прошел/не прошел», применяемый при рождении или вскоре после него для выявления младенцев, которым требуется диагностическая аудиологическая оценка на предмет возможной постоянной потери слуха.

Scope

Эта тема охватывает обоснование универсального скрининга, используемые физиологические методы (отоакустическая эмиссия и автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга), логику программы раннего выявления и вмешательства при нарушениях слуха с ее критериями скрининга, диагностики и вмешательства, а также ограничения скрининга как инструмента «прошел/не прошел». Она рассматривается как методологическая и медико-социальная тема, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Как можно провести скрининг слуха у младенца, который не может реагировать поведенчески?
• Какие критерии определяют своевременный путь от скрининга к диагностике и вмешательству?
• Чем отличаются методы отоакустической эмиссии и автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов ствола мозга в том, что они обнаруживают?
• Какие виды потери слуха может пропустить скрининг новорожденных?

Key concepts

• Универсальный неонатальный скрининг слуха (УНСС)
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
• Автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (АСВПСМ)
• Результат «прошел/не прошел»
• Критерии раннего выявления и вмешательства при нарушениях слуха (РВВНС)
• Потеря для последующего наблюдения
• Поздняя и прогрессирующая потеря слуха

Mechanisms

Скрининг использует физиологические реакции, не требующие сотрудничества младенца: отоакустическая эмиссия измеряет звук, производимый наружными волосковыми клетками улитки в ответ на стимул, в то время как автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга регистрирует электрическую активность вдоль слухового нерва и ствола мозга. Каждый метод дает результат «прошел» или «не прошел»; результат «не прошел» требует диагностической оценки, а не подтверждает потерю слуха. Программные рамки, такие как раннее выявление и вмешательство при нарушениях слуха, устанавливают временные критерии (например, скрининг, диагностика и начало вмешательства к определенному возрасту), поскольку польза для развития зависит от ранних действий, а также потому, что некоторые потери слуха являются поздними или прогрессирующими и не обнаруживаются при рождении.

Clinical relevance

Скрининг слуха новорожденных является отправной точкой педиатрической помощи при нарушениях слуха и причиной того, что многие дети с потерей слуха выявляются в младенчестве. Эта статья объясняет, как и почему структурированы программы скрининга; она не является основанием для интерпретации результатов скрининга отдельного младенца, что требует диагностической аудиологической оценки.

Epidemiology

Постоянная потеря слуха является одним из наиболее часто встречающихся состояний, выявляемых при рождении, и программы скрининга разработаны с учетом того факта, что значительная дополнительная доля детской потери слуха является поздней или прогрессирующей и, следовательно, не присутствует при скрининге новорожденных.

Evidence & guidelines

Позиционные заявления Объединенного комитета по слуху младенцев определяют принципы и критерии программ раннего выявления и вмешательства при нарушениях слуха, включая скрининг до выписки, диагностическое подтверждение и своевременное начало вмешательства; руководство Американской академии педиатрии рассматривает продолжение оценки слуха после скрининга новорожденных.

History

Скрининг слуха младенцев пропагандировался с середины XX века, но именно развитие физиологических методов и накопление доказательств раннего выявления — включая открытие Йошинаги-Итано и коллег в 1998 году о том, что дети, выявленные на ранней стадии, имели лучшие языковые результаты — привели к переходу к универсальному скринингу и программной структуре, кодифицированной в заявлениях Объединенного комитета по слуху младенцев.

Debates

Потеря для последующего наблюдения после результата «не прошел»

Постоянной проблемой программ скрининга является то, что часть младенцев, получивших результат «не прошел» при скрининге, не проходят диагностическую оценку или не начинают вмешательство вовремя, что ограничивает пользу раннего выявления; сокращение этого разрыва является главной задачей программы.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

Что означает результат «не прошел» при скрининге слуха новорожденных?

Результат «не прошел» означает, что младенец не прошел скрининг и должен пройти диагностическую аудиологическую оценку; сам по себе это не является диагнозом потери слуха, поскольку скрининг — это тест «прошел/не прошел», а не подтверждающий.

Может ли скрининг новорожденных пропустить потерю слуха?

Да. Скрининг выявляет потери, присутствующие при рождении, но некоторые детские потери слуха являются поздними или прогрессирующими и не обнаруживаются при скрининге новорожденных, поэтому оценка слуха продолжается после неонатального периода.