Скрининг слуха и аудиологическое направление

Скрининг слуха и аудиологическое направление — это использование кратких стандартизированных процедур для выявления людей, у которых может быть потеря слуха, и направления их на более полное аудиологическое обследование. Поскольку слух поддерживает развитие и использование устной речи, скрининг проблем со слухом и знание того, когда следует направлять пациента, является неотъемлемой частью оценки речи и языка, даже если окончательный диагноз потери слуха ставится аудиологами.

Definition

Скрининг слуха — это применение краткого, заранее определенного теста с фиксированным критерием «прошел/не прошел» для выявления людей, у которых, вероятно, есть потеря слуха, которые затем направляются на всестороннюю аудиологическую оценку и диагностику.

Scope

Эта тема охватывает цель и логику скрининга слуха, основные физиологические и поведенческие методы скрининга (такие как отоакустическая эмиссия и автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга у младенцев, а также тональная пороговая аудиометрия у детей старшего возраста и взрослых), решение о прохождении/направлении, а также обоснование аудиологического направления. Она представлена как справочное описание принципов скрининга и направления, а не как инструкция по скринингу или диагностике отдельного человека.

Core questions

• Что отличает скрининг, который разделяет людей на «прошел» или «не прошел», от диагностической аудиологической оценки?
• Какие методы скрининга подходят для каких популяций и что они на самом деле измеряют?
• Как чувствительность, специфичность и показатели последующего наблюдения определяют успех скрининговой программы?
• Когда кажущийся успешным или неуспешным скрининг должен побудить к аудиологическому направлению в рамках оценки речи и языка?

Key concepts

• Скрининг против диагностической оценки
• Критерий «прошел/не прошел»
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
• Автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (АВСВП)
• Тональная пороговая аудиометрия
• Чувствительность, специфичность и ложноположительное направление
• Раннее выявление и вмешательство при нарушениях слуха (РВВНС)
• Путь аудиологического направления

Mechanisms

Скрининговый тест применяет фиксированный стимул и заранее определенный критерий для классификации каждого человека как «прошел» или «не прошел». У новорожденных используются физиологические методы: отоакустическая эмиссия (otoacoustic emissions) обнаруживает реакцию улитки на звук, а автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (automated auditory brainstem response) измеряет нейронные реакции; оба метода могут быть применены без поведенческого сотрудничества (White & Maxon, 1996). У детей старшего возраста и взрослых поведенческий скрининг чистых тонов (pure-tone screening) представляет тоны на заданных частотах и фиксированном уровне. Результат «не прошел» не устанавливает потерю слуха; он сигнализирует о необходимости всесторонней аудиологической оценки, которая количественно определяет тип и степень любой потери (Katz et al., 2015). Эффективность программы зависит от чувствительности и специфичности скрининга, а также от того, проходят ли направленные лица последующее обследование (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Clinical relevance

Поскольку невыявленная потеря слуха может влиять на развитие речи и языка, а также на коммуникацию, скрининг слуха и своевременное аудиологическое направление интегрированы в оценку речи и языка. Эта статья описывает, как работает скрининг и почему направление имеет значение; это справочная информация, которая не предписывает процедуры скрининга и не диагностирует потерю слуха у какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Постоянная врожденная потеря слуха является одним из наиболее распространенных состояний, выявляемых при рождении, что является обоснованием для программ всеобщего скрининга слуха у новорожденных; популяционный скрининг направлен на раннее выявление пораженных младенцев для своевременного вмешательства (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996).

Evidence & guidelines

Позиционные заявления по раннему выявлению и вмешательству при нарушениях слуха (early hearing detection and intervention) устанавливают принципы всеобщего скрининга новорожденных, критерии для скрининга, диагностики и сроков вмешательства, а также важность минимизации потерь при последующем наблюдении после результата «не прошел» (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Обзоры скрининга отоакустической эмиссии описывают ее развитие и роль, наряду с автоматизированной регистрацией слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, во всеобщих программах (White & Maxon, 1996).

History

Скрининг слуха развивался от выборочных подходов, основанных на реестре высокого риска, к всеобщему скринингу новорожденных, поскольку физиологические методы, такие как отоакустическая эмиссия и автоматизированная регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, сделали объективное тестирование младенцев возможным в 1980-х и 1990-х годах (White & Maxon, 1996). Последовательные позиционные заявления закрепили рамки раннего выявления и вмешательства при нарушениях слуха, устанавливая ожидания в отношении скрининга, диагностики и последующего наблюдения (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Debates

Как программы должны балансировать чувствительность и ложноположительные направления?

Скрининг, настроенный на пропуск небольшого числа случаев, может направлять многих младенцев с нормальным слухом, создавая нагрузку на последующее наблюдение и беспокойство у семьи; выбор критериев и протоколов, которые ограничивают ложноположительные результаты при сохранении чувствительности, является постоянным вопросом при разработке программы.

Key figures

• Karl White
• Aaron Thornton

Seminal works

• jcih-2007
• white-1996

Frequently asked questions

Означает ли неудача при скрининге слуха, что у человека есть потеря слуха?

Нет. Результат «не прошел» указывает на более высокую вероятность потери слуха и необходимость полного аудиологического обследования; скрининг разделяет людей для дальнейшего тестирования, а не диагностирует потерю.

Почему скрининг слуха является частью оценки речи и языка?

Поскольку слух лежит в основе развития и использования устной речи, выявление возможной потери слуха и направление на аудиологическое обследование помогает обеспечить правильную интерпретацию коммуникативных трудностей.