Поведенческая аудиометрия у детей

Поведенческая аудиометрия у детей — это совокупность методов, которые позволяют оценить пороги слуха на основе наблюдаемых реакций ребенка на звук, выбранных и адаптированных к уровню его развития. Поскольку малыш не может поднять руку так, как это делает взрослый, в этой области используется градуированная последовательность методик — от наблюдения за рефлекторными реакциями до обучения ребенка повороту головы в сторону вознаграждения и обучения игровой реакции — каждая из которых соответствует тому, что ребенок определенного возраста может надежно выполнить.

Definition

Поведенческая аудиометрия у детей включает соответствующие возрасту методики, которые позволяют определить пороги слуха на основе явных реакций ребенка на контролируемые слуховые стимулы, при этом конкретный метод выбирается в соответствии с возможностями развития ребенка.

Scope

Эта тема охватывает семейство поведенческих методов, градуированных по развитию (поведенческое наблюдение, аудиометрия с визуальным подкреплением, игровая аудиометрия с выработкой условного рефлекса и традиционная аудиометрия), соответствие выбора метода стадии развития и принцип перекрестной проверки, который сопоставляет поведенческие результаты с физиологическими. Это методологический справочник, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какой поведенческий метод подходит для ребенка на данном этапе развития?
• Как можно выработать надежную, повторяемую реакцию у маленького ребенка?
• Как поведенческие результаты перепроверяются с помощью физиологических измерений?
• Каковы ограничения поведенческого тестирования у самых маленьких младенцев?

Key concepts

• Поведенческая наблюдательная аудиометрия
• Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA)
• Игровая аудиометрия с выработкой условного рефлекса (CPA)
• Традиционная аудиометрия
• Оперантное обусловливание реакций
• Принцип перекрестной проверки
• Выбор теста, соответствующий развитию

Mechanisms

Эти методы образуют лестницу развития. У самых маленьких младенцев поведенческое наблюдение фиксирует рефлекторные или внимательные изменения в ответ на звук, которые являются безусловными и относительно грубыми. Аудиометрия с визуальным подкреплением обучает младенца поворачиваться в сторону звука, вознаграждая поворот головы анимированным визуальным изображением, что дает более надежные пороги во второй половине первого года жизни и в раннем детстве. Игровая аудиометрия с выработкой условного рефлекса учит детей старшего ясельного возраста или дошкольников выполнять игровое действие (например, бросать кубик) каждый раз, когда слышен звук, а традиционная аудиометрия применяется, когда ребенок может давать стандартные ответы поднятием руки или нажатием кнопки. Для всех методов действует принцип перекрестной проверки, согласно которому ни один поведенческий результат не должен рассматриваться изолированно; он сравнивается с физиологическими измерениями для предотвращения ошибок.

Clinical relevance

Поведенческая аудиометрия предоставляет оценки порогов, которые, наряду с физиологическими тестами, описывают слух ребенка для клинического и образовательного планирования. Эта статья объясняет, как методы организованы по развитию; она не является руководством по оценке или ведению какого-либо конкретного ребенка.

Evidence & guidelines

Учебники по детской аудиологии и клинические отчеты описывают градуированный по развитию выбор поведенческих методов и их интеграцию с физиологическим тестированием посредством принципа перекрестной проверки; рекомендации Американской академии педиатрии помещают поведенческую оценку в контекст постоянного наблюдения за слухом на протяжении всего детства.

History

Поведенческое тестирование слуха у детей развивалось в середине и конце двадцатого века, когда клиницисты искали надежные реакции у довербальных детей; аудиометрия с визуальным подкреплением, усовершенствованная благодаря работе над обусловливанием и вниманием к сигналу, стала стандартным методом для младенцев и детей раннего возраста, дополняя более старые подходы, основанные на наблюдении и игре.

Key figures

• Marion Downs
• Jerry Northern

Seminal works

• primus-1988
• northern-downs-2014

Frequently asked questions

Почему в разном возрасте используются разные методы аудиометрии?

Дети разных уровней развития могут давать разные виды надежных ответов, поэтому метод подбирается в соответствии с ребенком — наблюдение для самых маленьких младенцев, визуальное подкрепление для младенцев постарше и детей раннего возраста, игровая аудиометрия для дошкольников и традиционная аудиометрия, когда ребенок может реагировать как взрослый.

Что такое принцип перекрестной проверки?

Это практика подтверждения результата поведенческого теста независимым физиологическим измерением, а не полагаться на какой-либо один тест, чтобы ошибки в оценке слуха ребенка были выявлены.