Рекомендации по голоданию и премедикации

Предоперационное голодание и премедикация являются подготовительными компонентами анестезиологического обеспечения. Голодание перед плановыми процедурами направлено на уменьшение объема и кислотности содержимого желудка и, следовательно, риска аспирации в легкие во время анестезии, в то время как премедикация включает лекарства, назначаемые перед анестезией для таких целей, как анксиолизис, анальгезия или профилактика аспирации. Оба аспекта регулируются профессиональными рекомендациями, которые различают прозрачные жидкости и твердую пищу и адаптируют рекомендации к пациенту и процедуре.

Definition

Предоперационное голодание — это воздержание от перорального приема пищи в течение определенного периода перед анестезией для снижения риска аспирации в легкие, а премедикация — это введение лекарственных средств перед анестезией для таких целей, как анксиолизис, анальгезия или профилактика аспирации.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и структуру предоперационного голодания и премедикации в качестве справочного материала: почему применяется голодание, общий принцип, согласно которому прозрачные жидкости обрабатываются иначе, чем твердая пища, категории лекарств, назначаемых перед анестезией, и как рекомендации формулируют эти аспекты для здоровых пациентов, перенесших плановую операцию. Она не указывает конкретную продолжительность голодания, препараты или дозы для отдельного человека.

Core questions

• Почему требуется голодание перед плановой анестезией?
• Как рекомендации различают прозрачные жидкости и твердую пищу?
• Каким целям служит премедикация?
• Как снижается риск аспирации в легкие в периоперационном периоде?

Key concepts

• Риск аспирации в легкие
• Объем и кислотность желудка
• Прозрачные жидкости против твердой пищи
• Профилактика аспирации
• Анксиолитическая и анальгетическая премедикация
• Плановый против экстренного контекста

Mechanisms

Голодание уменьшает остаточный объем и кислотность содержимого желудка, снижая вероятность и тяжесть аспирации в легкие, если регургитация происходит под анестезией, когда защитные рефлексы дыхательных путей ослаблены. Рекомендации признают, что прозрачные жидкости покидают желудок быстрее, чем твердая пища, поэтому к ним относятся по-разному при предоперационной подготовке (ASA, 2011; Smith, 2011). Премедикация преследует отдельные цели, включая снижение тревоги, обеспечение анальгезии или фармакологическое снижение риска аспирации, и выбирается в соответствии с пациентом и процедурой (ASA, 2011).

Clinical relevance

Голодание и премедикация являются рутинными элементами предоперационной подготовки, которые влияют на комфорт пациента и безопасность в отношении аспирации. В качестве справочного материала эта статья объясняет обоснование и структуру этих практик; она носит описательный характер и намеренно опускает конкретные интервалы голодания, агенты и дозы, которые относятся к текущим местным рекомендациям и индивидуальному клиническому суждению.

Epidemiology

Аспирация в легкие во время анестезии встречается редко, но потенциально серьезна, и рекомендации по голоданию являются одной из нескольких мер, направленных на снижение ее вероятности; профессиональные рекомендации обобщают подтверждающие данные для здоровых пациентов, перенесших плановые процедуры (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

Исторически сложилось так, что длительное ночное голодание как от жидкостей, так и от твердой пищи было стандартом перед операцией. Накопление данных о том, что прозрачные жидкости быстро опорожняются, привело профессиональные сообщества к либерализации голодания от жидкостей при сохранении более длительных интервалов для твердой пищи, что было закреплено в современных рекомендациях по голоданию (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

Насколько либеральным должно быть предоперационное голодание от жидкостей?

Данные о том, что прозрачные жидкости быстро опорожняются, привели к более разрешительным рекомендациям по голоданию от жидкостей, но оптимальные интервалы и их применение к конкретным группам продолжают уточняться в последующих рекомендациях.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

Почему пациентов просят голодать перед операцией?

Голодание уменьшает объем и кислотность содержимого желудка, снижая риск и тяжесть аспирации в легкие, пока защитные рефлексы дыхательных путей ослаблены под анестезией.

Одинаково ли относятся к прозрачным жидкостям и твердой пище в рекомендациях по голоданию?

Нет. Поскольку прозрачные жидкости покидают желудок быстрее, чем твердая пища, рекомендации обычно допускают прием прозрачных жидкостей ближе к операции, чем твердой пищи; эта статья описывает принцип, а не конкретное время.