Взаимодействия растительных препаратов

Взаимодействия растительных препаратов возникают, когда растительный продукт изменяет эффект или метаболизм обычного лекарственного средства, принимаемого одновременно, или наоборот. Поскольку растительные препараты содержат множество компонентов и широко используются наряду с рецептурными лекарствами, такие взаимодействия представляют собой важную проблему безопасности. Они могут быть фармакокинетическими — изменяя то, как совместно вводимый препарат абсорбируется, метаболизируется или выводится — или фармакодинамическими — усиливая или противодействуя его эффекту на мишень.

Definition

Взаимодействие растительного препарата — это модификация фармакокинетики или фармакодинамики обычного лекарственного средства (или растительного компонента), которая является результатом одновременного использования растительного продукта.

Scope

Эта статья охватывает механизмы и оценку взаимодействий между растительными продуктами и обычными лекарственными средствами, включая модуляцию ферментов и транспортеров, а также фармакодинамическую аддитивность или антагонизм, с зверобоем продырявленным в качестве хорошо изученного примера. Это справочный материал по данной теме; он не содержит рекомендаций по дозировке и не является основой для управления приемом лекарств у какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Какими механизмами растительный продукт может изменять эффект обычного лекарственного средства?
• Как растительные компоненты индуцируют или ингибируют ферменты и транспортеры, метаболизирующие лекарства?
• Что отличает фармакокинетические взаимодействия растительных препаратов от фармакодинамических?
• Как оцениваются доказательства предполагаемого взаимодействия растительного препарата?

Key concepts

• Фармакокинетические против фармакодинамических взаимодействий
• Индукция и ингибирование цитохрома P450
• Модуляция транспортеров лекарств (например, P-гликопротеина)
• Аддитивные или антагонистические фармакодинамические эффекты
• Сложность и изменчивость многокомпонентных продуктов
• Оценка причинности и качества доказательств

Mechanisms

Растительные продукты могут изменять фармакокинетику совместно вводимого препарата, изменяя активность ферментов или транспортеров, метаболизирующих лекарства. Классическим примером является зверобой продырявленный, который индуцирует цитохром P450 3A4 и может снижать плазменные концентрации многих лекарств, метаболизируемых этим ферментом (Markowitz et al., 2003). Взаимодействия также могут быть фармакодинамическими, когда растительный компонент усиливает или противодействует эффекту лекарства на общую мишень. Поскольку растительные препараты представляют собой смеси, компоненты которых сами взаимодействуют, предсказание чистых эффектов затруднено (Williamson, 2001), и для отделения хорошо задокументированных взаимодействий от слабых или анекдотических сообщений необходим систематический обзор клинической литературы (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

Осведомленность о взаимодействиях растительных препаратов является частью безопасности лекарственных средств и оценки доказательств, поскольку одновременное использование растительных и обычных продуктов является обычным явлением. Эта статья описывает, как возникают такие взаимодействия и как они оцениваются в литературе; она не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению, а решения о лекарствах человека принимаются квалифицированными клиницистами.

History

Сообщения о взаимодействиях между растительными продуктами и рецептурными лекарствами накапливались в течение 1990-х и 2000-х годов, при этом индукция цитохрома P450 3A4 зверобоем продырявленным стала определяющим случаем (Markowitz et al., 2003). Затем систематические обзоры стремились организовать и взвесить доказательства по многим травам и лекарствам, отличая установленные взаимодействия от слабо подтвержденных утверждений (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

Насколько убедительны доказательства многих зарегистрированных взаимодействий растительных препаратов?

Большая часть литературы основана на отчетах о случаях или небольших исследованиях, и повторяющимся методологическим вопросом является то, как оценить причинность и клиническую значимость, когда растительный продукт представляет собой изменчивую, многокомпонентную смесь.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

В чем разница между фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием растительного препарата?

Фармакокинетическое взаимодействие изменяет количество присутствующего лекарства, изменяя его абсорбцию, метаболизм или выведение; фармакодинамическое взаимодействие изменяет эффект лекарства на его мишень, не обязательно изменяя его концентрацию.

Почему зверобой продырявленный является часто цитируемым примером?

Он индуцирует фермент цитохром P450 3A4, который метаболизирует многие лекарства, поэтому он может снижать их концентрацию в крови и эффект при совместном приеме.