Взаимодействия лекарственных средств с пищей и пищевыми добавками

Взаимодействия лекарственных средств с пищей и пищевыми добавками возникают, когда пища, напиток, диетическая добавка или растительный препарат изменяют действие лекарства — либо путем изменения того, как организм абсорбирует или метаболизирует препарат (фармакокинетический эффект), либо путем воздействия на ту же физиологическую систему, что и препарат (фармакодинамический эффект). Поскольку пища и добавки часто не рассматриваются как лекарственные средства, эти взаимодействия могут оставаться нераспознанными.

Definition

Взаимодействие лекарственного средства с пищей или пищевой добавкой — это взаимодействие, при котором пища, напиток, диетическая добавка или растительный препарат изменяет абсорбцию, метаболизм или выведение лекарственного средства, или его физиологический эффект, изменяя клинический исход действия препарата.

Scope

Тема охватывает взаимодействия между лекарственными средствами и компонентами диеты, напитками, а также безрецептурными растительными или пищевыми добавками. Она включает как фармакокинетические механизмы (такие как ингибирование или индукция метаболизирующих ферментов и транспортеров, или связывание в кишечнике), так и фармакодинамические механизмы (такие как противодействие компонента диеты действию лекарственного средства). Это справочный материал по механизмам и распознаванию, а не инструкции по диете, дозированию или назначению.

Core questions

• Изменяет ли компонент диеты или добавки концентрацию препарата или его эффект?
• Включает ли взаимодействие метаболизирующий фермент, транспортер, связывание в кишечнике или общую физиологическую систему?
• Почему взаимодействия с участием пищи и добавок часто недооцениваются?

Key concepts

• Фармакокинетические против фармакодинамических пищевых взаимодействий
• Грейпфрутовый сок и ингибирование кишечного CYP3A4
• Индукция ферментов растительными препаратами (например, зверобоем)
• Диетический витамин K и антагонисты витамина K
• Хелатирование и связывание в кишечнике
• Недооценка использования добавок

Mechanisms

Пища и добавки могут действовать теми же путями, что и взаимодействия между лекарственными средствами. Некоторые ингибируют метаболизирующие ферменты: компоненты грейпфрута ингибируют кишечный цитохром P450 3A4, уменьшая метаболизм первого прохождения и увеличивая абсорбированное количество некоторых пероральных препаратов (bailey-2012; fuhr-1998). Некоторые индуцируют ферменты и транспортеры: зверобой индуцирует CYP3A4 и P-гликопротеин, снижая экспозицию затронутых препаратов (durr-2000). Другие связывают препараты в кишечнике и уменьшают абсорбцию, например, посредством хелатирования определенными минералами. Фармакодинамические пищевые взаимодействия действуют на общую систему, а не на концентрацию — классическим примером является диетический витамин K, который противодействует действию антагонистов витамина K (violi-2016).

Clinical relevance

Взаимодействия с пищей и добавками являются важным и часто упускаемым фактором, влияющим на безопасность лекарственных средств, отчасти потому, что пациенты могут не упоминать о пище или безрецептурных продуктах во время обзора лекарств (bailey-2012; durr-2000). Эта статья объясняет механизмы и причины недооценки таких взаимодействий в качестве справочного и оценочного материала; она не является диетическим советом, руководством по дозированию или основой для принятия индивидуальных решений о лечении, которые требуют актуальных профессиональных источников.

Evidence & guidelines

Доказательства варьируются от механистических и фармакокинетических исследований конкретных пар «пища-лекарство» (таких как грейпфрутовый сок) до систематического обзора оспариваемых взаимодействий (таких как диетический витамин K и антикоагуляция, где практическая значимость была пересмотрена) (fuhr-1998; violi-2016). Конкретные рекомендации относительно диеты, использования добавок и времени приема лекарств относятся к текущим клиническим рекомендациям и индивидуальной оценке, что выходит за рамки данной справочной статьи.

History

Взаимодействие с грейпфрутовым соком, признанное в конце двадцатого века как неожиданное и воспроизводимое усиление абсорбции некоторых лекарственных средств, привлекло широкое внимание к пище как источнику клинически значимых лекарственных взаимодействий и стимулировало систематическое изучение его механизма и масштабов (fuhr-1998; bailey-2012). Последующее признание того, что популярные растительные продукты, такие как зверобой, могут сильно индуцировать ферменты, метаболизирующие лекарства, расширило область исследований до пищевых добавок (durr-2000).

Debates

Насколько клинически значимо взаимодействие диетического витамина K с антагонистами витамина K?

Хотя диетический витамин K, вероятно, противодействует антикоагулянтам-антагонистам витамина K, систематический обзор поставил под сомнение, насколько велик и постоянен практический эффект, оставляя величину и управление взаимодействием предметом постоянной оценки.

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

Почему некоторые лекарства нельзя принимать с грейпфрутовым соком?

Компоненты грейпфрута ингибируют фермент цитохром P450 3A4 в стенке кишечника, который обычно расщепляет определенные лекарства до их абсорбции. При меньшем расщеплении большее количество лекарства попадает в кровоток, что может усилить его эффект для некоторых препаратов.

Свободны ли растительные добавки от риска взаимодействия, потому что они натуральные?

Нет. Быть натуральным не означает быть инертным. Некоторые растительные продукты, такие как зверобой, сильно индуцируют ферменты и транспортеры, метаболизирующие лекарства, и могут существенно снижать эффективность одновременно принимаемых лекарств.