Побочные эффекты фитопрепаратов

Побочные эффекты фитопрепаратов — это непреднамеренные и вредные реакции, возникающие после применения растительных средств. Они включают эффекты, вызванные собственными компонентами растения, эффекты, возникающие при изменении действия совместно применяемых лекарств, а также вред, связанный с проблемами качества, такими как загрязнение или фальсификация. Документирование и классификация этих эффектов имеют центральное значение для оспаривания предположения о том, что фитопрепараты повсеместно безопасны.

Definition

Побочный эффект фитопрепарата — это вредная и непреднамеренная реакция на растительный препарат, вызванная либо его внутренними компонентами, либо взаимодействием с другими лекарствами, либо дефектами качества продукта.

Scope

Тема охватывает основные категории вреда, связанного с фитопрепаратами: внутренние (тип А и тип В) реакции на компоненты растений, взаимодействия фитопрепаратов с лекарствами, влияющие на фармакокинетику или фармакодинамику, а также нежелательные явления, обусловленные загрязнением или фальсификацией. В ней рассматривается, как такие эффекты выявляются — в основном посредством отчетов о случаях, серий случаев и фармаконадзора — и почему занижение отчетности и трудности с атрибуцией затрудняют оценку их истинной частоты. Это справочно-образовательный обзор, а не рекомендации по использованию какого-либо продукта.

Core questions

• Какие категории побочных эффектов связаны с фитопрепаратами и как они различаются?
• Как возникают взаимодействия фитопрепаратов с лекарствами и какие из них являются клинически значимыми?
• Как выявляются и регистрируются побочные эффекты фитопрепаратов, и почему их истинная частота неопределенна?
• Как можно приписать нежелательное явление внутренней токсичности растения, а не загрязнению или фальсификации?

Key concepts

• Внутренние и внешние побочные эффекты
• Взаимодействия фитопрепаратов с лекарствами
• Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия
• Фитоиндуцированная гепатотоксичность
• Фармаконадзор и отчетность о случаях
• Занижение отчетности и трудности с атрибуцией
• Оценка причинности

Mechanisms

Побочные эффекты фитопрепаратов возникают через несколько механизмов. Внутренние эффекты обусловлены собственными компонентами растения, начиная от предсказуемых, дозозависимых (тип А) реакций до идиосинкразических (тип В), таких как некоторые формы фитоиндуцированной гепатотоксичности. Взаимодействия фитопрепаратов с лекарствами происходят, когда компонент растения изменяет фармакокинетику обычного лекарства — например, путем индукции или ингибирования ферментов, метаболизирующих лекарства, или транспортеров — или его фармакодинамику, изменяя его эффект на мишень; зверобой является хорошо документированным примером растения, индуцирующего ферменты. Другие кажущиеся побочные эффекты на самом деле возникают из-за загрязнения или фальсификации, а не из-за заявленного растения. Поскольку большинство доказательств получено из спонтанных сообщений, оценка причинности и занижение отчетности являются центральными методологическими проблемами.

Clinical relevance

Осознание того, что фитопрепараты могут вызывать побочные эффекты — включая повреждение печени и взаимодействия с назначенными лекарствами — поддерживает критическую оценку заявлений о безопасности и признание того, что использование фитопрепаратов является важной информацией в любом анамнезе приема лекарств. Эта тема описывает категории и выявление таких эффектов; она не является основой для ведения отдельного пациента, что требует клинического суждения.

Epidemiology

Истинную частоту побочных эффектов фитопрепаратов трудно количественно оценить, поскольку большая часть доказательств получена из отчетов о случаях и спонтанного фармаконадзора, которые подвержены занижению отчетности и неопределенности в приписывании события конкретному растению. Тем не менее, систематические обзоры задокументировали серьезные эффекты, включая психиатрические и неврологические реакции и гепатотоксичность, и каталогизировали многочисленные взаимодействия между фитопрепаратами и назначенными лекарствами.

History

Систематическое документирование побочных эффектов фитопрепаратов значительно расширилось с конца двадцатого века, когда широкое безрецептурное использование привело к появлению отчетов о случаях повреждения печени, взаимодействий и других видов вреда. Систематические обзоры Эрнста, а также Иззо и Эрнста консолидировали эти разрозненные данные, а Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по фармаконадзору, чтобы включить мониторинг безопасности фитопрепаратов в существующие системы отчетности.

Debates

Насколько надежны доказательства из отчетов о случаях для установления вреда от фитопрепаратов?

Большинство доказательств по побочным эффектам фитопрепаратов основано на отчетах о случаях и спонтанных сообщениях, которые поддерживают выдвижение гипотез, но затрудняют оценку заболеваемости и твердую причинно-следственную атрибуцию.

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

Могут ли фитопрепараты взаимодействовать с рецептурными лекарствами?

Да. Компоненты растений могут изменять то, как лекарство абсорбируется, метаболизируется или выводится, или изменять его эффект на мишень; систематические обзоры каталогизировали многие такие взаимодействия.

Почему трудно узнать реальную частоту побочных эффектов фитопрепаратов?

Большинство сообщений представляют собой спонтанные отчеты о случаях, которые занижаются и затрудняют приписывание события конкретному растению или оценку того, как часто оно происходит.