Контроль кровотечения и наложение жгута

Контроль кровотечения — это комплекс догоспитальных мероприятий, используемых для остановки или ограничения внешнего кровотечения при травматических повреждениях: прямое давление, тампонада раны, гемостатические повязки и жгут для остановки сильного кровотечения из конечностей. Поскольку неконтролируемое кровотечение является основной причиной предотвратимой смерти после травмы, быстрый контроль кровотечения является центральной частью реанимации при травме.

Definition

Контроль кровотечения включает в себя маневры, используемые для остановки внешнего кровотечения после травмы, включая прямое давление, тампонаду раны и гемостатические повязки, а также наложение жгута для остановки сильного кровотечения из конечности, которое не может быть остановлено одним лишь давлением.

Scope

Эта статья охватывает обоснование и основные методы контроля внешнего кровотечения, роль жгута для конечностей и вспомогательное использование антифибринолитической терапии при массивных травматических кровотечениях. Она носит описательный характер и не содержит инструкций по технике применения, использованию устройств или дозировке.

Key concepts

• Предотвратимая смерть от кровотечения
• Прямое давление и тампонада раны
• Гемостатические повязки
• Жгут для конечностей
• Кровотечение из переходных зон
• Антифибринолитическая терапия (транексамовая кислота)
• Реакция «Останови кровотечение» со стороны очевидцев

Mechanisms

Сильное внешнее кровотечение истощает объем циркулирующей крови, уменьшая доставку кислорода и приводя к травматической триаде коагулопатии, ацидоза и гипотермии. Контроль кровотечения работает путем механической остановки кровопотери: прямое давление и тампонада раны окклюзируют кровоточащие сосуды, гемостатические повязки ускоряют образование сгустка, а жгут, наложенный проксимальнее тяжелой раны конечности, останавливает артериальный приток, когда одного давления недостаточно. Военный и гражданский опыт показал, что своевременное применение жгута при тяжелых травмах конечностей может спасти жизнь. Отдельно антифибринолитический препарат транексамовая кислота действует фармакологически, ингибируя разрушение сгустка, и в крупном рандомизированном исследовании снизила смертность у пациентов с кровотечением после травмы, дополняя физический контроль кровотечения.

Clinical relevance

Контроль кровотечения является определяющим навыком догоспитальной травматологической помощи и общественных инициатив по контролю кровотечений, поскольку смерть от экссангвинации может наступить до оказания окончательной хирургической помощи. Эта статья обобщает принципы и доказательства для справки; показания к применению и применение жгутов, повязок и антифибринолитиков соответствуют текущим рекомендациям и обучению по травматологии, а не этому резюме.

Epidemiology

Кровотечение является одной из основных причин предотвратимой смерти после травмы, особенно на поле боя и в гражданских ситуациях с массовыми жертвами. Наблюдательные данные по экстренному применению жгутов при тяжелых травмах конечностей задокументировали пользу для выживаемости и способствовали более широкому гражданскому применению, а исследование CRASH-2 установило, что раннее применение транексамовой кислоты снижает смертность у пациентов со значительным травматическим кровотечением.

History

Жгуты вышли из употребления в гражданской практике двадцатого века из-за опасений по поводу повреждения конечностей, но военный опыт начала двадцать первого века, подкрепленный данными наблюдений за исходами, вновь утвердил современный жгут для конечностей как спасательное устройство. Эти доказательства, наряду с исследованием CRASH-2 по транексамовой кислоте, сформировали современную практику контроля травматических кровотечений и общественные программы по контролю кровотечений.

Debates

Соотношение риска и пользы, а также продолжительность использования жгута

Хотя жгуты теперь приняты для остановки сильного кровотечения из конечностей, баланс между быстрым контролем кровотечения и риском ишемического повреждения конечности при длительном применении — и как это соотносится с различными сроками транспортировки в гражданских условиях — продолжает изучаться.

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

Почему жгут снова стал предпочтительным средством при сильном кровотечении?

Военный и гражданский опыт, подкрепленный данными наблюдений за исходами, показал, что своевременное применение жгута при массивном кровотечении из конечностей может предотвратить смерть от кровопотери, изменив прежнюю неохоту, основанную на опасениях по поводу повреждения конечностей.

Как транексамовая кислота связана с физическим контролем кровотечения?

Транексамовая кислота — это препарат, который замедляет распад сгустков крови; в крупном рандомизированном исследовании она снизила смертность у пациентов с травмой и значительным кровотечением, действуя как фармакологическое дополнение к физическим мерам, таким как давление и жгуты.