Травмы конечностей и их стабилизация

Травмы конечностей включают повреждения рук и ног, в том числе переломы, вывихи, повреждения мягких тканей и сосудистые травмы. В полевых условиях приоритетными задачами являются контроль кровотечения из конечности, шинирование и стабилизация поврежденных костей и суставов для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего повреждения, а также распознавание проблем, угрожающих конечности, которые требуют срочной окончательной медицинской помощи.

Definition

Травма конечности означает повреждение конечностей и их костей, суставов, мягких тканей и сосудов; полевая стабилизация — это догоспитальный контроль кровотечения из конечности и иммобилизация поврежденных структур для ограничения дальнейшего вреда до оказания окончательной медицинской помощи.

Scope

Эта статья описывает распознавание и полевую стабилизацию травм конечностей, с акцентом на контроль кровотечения (включая прямое давление и жгуты для сильного наружного кровотечения из конечностей), принципы иммобилизации и оценку нейрососудистого статуса. Это обзор концепций и доказательств, который не содержит протоколов применения или индивидуальных инструкций по лечению.

Core questions

• Когда жгут является более подходящим средством для остановки кровотечения из конечности, чем простое давление?
• Как шинирование уменьшает вред при переломах и вывихах конечностей?
• Какие травмы конечностей угрожают конечности или сигнализируют об угрожающей жизни кровопотере?

Key concepts

• Контроль наружного кровотечения (прямое давление, жгут)
• Иммобилизация переломов и суставов (шинирование)
• Нейрососудистая оценка конечности
• Открытые и закрытые повреждения
• Осведомленность о компартмент-синдроме
• Травма, угрожающая конечности, против травмы, угрожающей жизни
• Принципы репозиции и вытяжения

Mechanisms

Серьезная травма конечности может вызвать быструю наружную кровопотерю из-за артериального или крупного венозного кровотечения, а нестабильные переломы могут усугублять боль, кровотечение и повреждение мягких тканей при движении. Поэтому полевая стабилизация направлена на остановку наружного кровотечения, часто начиная с прямого давления и переходя к использованию жгута при сильном кровотечении из конечности, которое не контролируется давлением, а также на иммобилизацию поврежденных костей и суставов, чтобы конечность не двигалась во время перемещения и транспортировки. Опыт военных травматологов показал, что эффективный контроль сжимаемого кровотечения из конечностей позволяет предотвратить значительную долю потенциально предотвратимых смертей, что возродило интерес гражданских специалистов к жгутам (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Понимание контроля кровотечения из конечностей и иммобилизации помогает читателям понять, почему это ранние шаги в полевой травматологической помощи и как они связаны с общей выживаемостью и сохранением конечности. Эта статья является справочным описанием, а не руководством по процедурам; техника наложения жгута и шинирования, показания и время зависят от подготовки, оборудования и местных протоколов.

Epidemiology

Травмы конечностей распространены как при тупых, так и при проникающих травмах, и сжимаемое кровотечение из конечностей является признанным фактором, способствующим потенциально предотвратимой смерти от травм, поэтому эффективный контроль кровотечения в полевых условиях подчеркивается в современных травматологических системах (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Жгуты вышли из употребления в большей части гражданской практики двадцатого века из-за опасений по поводу ишемического повреждения, но военный опыт в начале двадцать первого века продемонстрировал, что своевременное использование жгута при сильном кровотечении из конечностей было связано с улучшением выживаемости, что привело к их повторному внедрению в гражданскую полевую помощь и общественные инициативы по контролю кровотечений (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Почему жгуты снова используются после того, как их так долго не рекомендовали?

Военный травматологический опыт показал, что своевременное использование жгута при сильном кровотечении из конечностей было связано с лучшей выживаемостью и что опасаемые ишемические осложнения были относительно редки при своевременном снятии, что привело к их повторному внедрению в гражданскую полевую помощь.

Зачем шинировать поврежденную конечность перед транспортировкой?

Иммобилизация поврежденной кости или сустава уменьшает движение, которое может усугубить боль, кровотечение и повреждение мягких тканей или нейрососудистой системы, а также делает перемещение и транспортировку более безопасными для пациента.