Контроль кровотечения

Контроль кровотечения — это совокупность методов и принципов, используемых для выявления и остановки кровотечения после травмы, начиная от прямого давления и жгутов для наружного кровотечения из конечностей до оперативного и эндоваскулярного контроля внутренних источников. Поскольку неконтролируемое кровотечение является основной причиной ранней предотвратимой смерти при травмах, быстрая остановка кровотечения является центральным приоритетом в уходе за травмированными пациентами.

Definition

Контроль кровотечения — это своевременное выявление и остановка кровотечения механическими, фармакологическими, хирургическими или эндоваскулярными средствами, предпринимаемые для ограничения кровопотери, сохранения перфузии и предотвращения или купирования геморрагического шока.

Scope

Эта статья охватывает концептуальные основы контроля кровотечения: распознавание сжимаемого и несжимаемого кровотечения, роль механических мер, таких как прямое давление и жгуты, место антифибринолитической терапии и патофизиологию геморрагического шока. Это справочный и образовательный обзор, а не клинический или процедурный протокол.

Core questions

• Как различаются сжимаемые и несжимаемые источники кровотечения, и почему это важно?
• Какова доказательная база для использования жгута при сильном кровотечении из конечностей?
• Как антифибринолитическая терапия способствует контролю кровотечения?
• Что такое геморрагический шок и как продолжающееся кровотечение его вызывает?

Key concepts

• Сжимаемое и несжимаемое кровотечение
• Прямое давление и тампонада раны
• Наложение жгута
• Геморрагический шок
• Допустимая гипотензия
• Антифибринолитическая терапия (транексамовая кислота)
• Хирургия контроля повреждений

Mechanisms

Кровотечение уменьшает объем циркулирующей крови и, если его не контролировать, приводит к геморрагическому шоку с неадекватной перфузией тканей, ацидозом и коагулопатией, вызванной травмой, что еще больше нарушает свертываемость крови (Cannon, 2018). Стратегия контроля зависит от источника: сжимаемое наружное кровотечение, особенно из конечностей, может быть остановлено механически с помощью прямого давления, тампонады раны или жгута, тогда как несжимаемое кровотечение из туловища требует хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Использование жгута при сильном кровотечении из конечностей было связано с улучшением выживаемости (Kragh, 2009). Фармакологически, антифибринолитическое средство транексамовая кислота снижает смертность, связанную с кровотечением, при раннем введении (Shakur, 2010). Современные рекомендации интегрируют механические, фармакологические и реанимационные меры в единую стратегию управления кровотечением (Rossaint, 2023).

Clinical relevance

Понимание контроля кровотечения поддерживает интерпретацию данных о травмах и обоснование приоритетности остановки кровотечения у травмированных пациентов. Эта статья описывает концепции и доказательства для справки; она не предоставляет процедурных инструкций, дозировок или индивидуализированных рекомендаций по лечению, которые требуют соответствующей подготовки и местных протоколов.

Epidemiology

Кровотечение является одной из наиболее частых причин ранней, потенциально предотвратимой смерти после серьезных травм, а кровотечение из конечностей, в частности, является признанной причиной предотвратимых смертей как в военных, так и в гражданских условиях, что стимулирует общественные инициативы по обучению базовым мерам контроля кровотечения.

History

Жгуты имеют долгую и порой противоречивую историю в хирургии и военном деле; опасения по поводу ишемии конечностей приводили к периодам ограниченного использования. Военный опыт 2000-х годов, подкрепленный данными о результатах, такими как исследование Kragh и соавторов 2009 года, реабилитировал жгут как жизнеспасающее средство при сильном кровотечении из конечностей. Параллельно исследование CRASH-2 (Shakur, 2010) установило роль ранней антифибринолитической терапии, и эти достижения были включены в реанимацию по принципу «контроля повреждений» и последующие рекомендации по травматологии.

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

Почему жгут используется при некоторых видах кровотечений, но не при других?

Жгуты контролируют сжимаемое наружное кровотечение из конечности, перекрывая артериальный приток; они не могут контролировать несжимаемое кровотечение внутри грудной клетки, брюшной полости или таза, которое требует хирургического или эндоваскулярного вмешательства.

Что такое геморрагический шок?

Геморрагический шок — это состояние неадекватной перфузии тканей, вызванное значительной кровопотерей; если кровотечение продолжается, оно может вызвать самоподдерживающийся цикл гипоперфузии, ацидоза и коагулопатии.