Диастолическая сердечная недостаточность (сохраненная фракция выброса)

Диастолическая сердечная недостаточность, которую теперь обычно называют сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), представляет собой фенотип, при котором левый желудочек сокращается нормально — фракция выброса сохранена (обычно 50% или выше) — но наполняется аномально из-за его ригидности и нарушенной релаксации. Результатом являются повышенное давление наполнения и застой, несмотря на кажущуюся сохраненную насосную функцию.

Definition

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса — это синдром сердечной недостаточности, при котором фракция выброса левого желудочка сохранена (обычно 50% или выше), но имеются признаки диастолической дисфункции или повышенного давления наполнения, поэтому симптомы возникают из-за нарушенного наполнения желудочков, а не из-за нарушенного выброса.

Scope

Эта тема охватывает определение СНсФВ по сохраненной фракции выброса с признаками диастолической дисфункции, механизмы нарушенной релаксации и повышенной ригидности, ее отличительную эпидемиологию и ее отличие от фенотипа со сниженной фракцией выброса. Это образовательный справочник, а не клиническое руководство. Примечание: канонический дескриптор MeSH для этой сущности — 'Heart Failure, Diastolic' (D054144).

Core questions

• Как может возникнуть сердечная недостаточность при сохраненной фракции выброса?
• Как нарушенная релаксация желудочков и повышенная ригидность влияют на давление наполнения?
• Как диагностируется СНсФВ, когда систолическая функция выглядит нормальной?
• Почему модифицирующая заболевание терапия была сложнее разработана при СНсФВ, чем при СНнФВ?

Key concepts

• Сохраненная фракция выброса (обычно 50% или выше)
• Нарушенная релаксация левого желудочка
• Повышенная ригидность желудочков и повышенное давление наполнения
• Диастолическая дисфункция
• Фенотип, обусловленный сопутствующими заболеваниями (гипертония, ожирение, старение)

Mechanisms

При СНсФВ левый желудочек выбрасывает нормальную долю своего объема, но его способность расслабляться и наполняться при низком давлении нарушена из-за уплотнения миокарда, гипертрофии и фиброза. Поскольку ригидному желудочку требуется более высокое давление для наполнения, это давление передается обратно в легкие, вызывая застой и одышку при нагрузке. Этот фенотип тесно связан с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, ожирение, диабет и старение, и его механистическая гетерогенность является одной из причин, по которой модифицирующая заболевание терапия была сложнее разработана, чем при фенотипе со сниженной фракцией выброса.

Clinical relevance

СНсФВ составляет значительную и растущую долю сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей, и признание того, что сохраненная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность, имеет центральное значение для оценки доказательств. Эта статья описывает фенотип концептуально и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Эпидемиологические обзоры показывают, что фенотип с сохраненной фракцией выброса составляет значительную и увеличивающуюся долю случаев сердечной недостаточности, с более высокой распространенностью среди пожилых людей, женщин и людей с гипертонией, ожирением и диабетом.

Evidence & guidelines

Руководство ESC 2021 года определяет СНсФВ и формулирует ее диагностические критерии. Более поздние рандомизированные исследования ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, такие как EMPEROR-Preserved и DELIVER, предоставили первые последовательные доказательства в этом фенотипе. Эти работы цитируются как справочные и классификационные источники, а не как инструкции по лечению.

History

Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией долгое время обсуждалась как отдельная сущность, иногда отвергалась или приписывалась проблемам измерения, прежде чем была консолидирована как «диастолическая сердечная недостаточность», а затем как «СНсФВ». В течение многих лет исследования не показывали пользы, что укрепляло ее репутацию как сложного фенотипа, пока исследования EMPEROR-Preserved и DELIVER ингибиторов SGLT2 не продемонстрировали последовательные эффекты, что ознаменовало поворотный момент в ее доказательной базе.

Debates

Является ли СНсФВ единым заболеванием или гетерогенным синдромом?

Поскольку она определяется в значительной степени путем исключения (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) и обусловлена различными сопутствующими заболеваниями, многие утверждают, что СНсФВ включает несколько различных фенотипов, что может объяснить, почему широкие терапевтические стратегии исторически с трудом демонстрировали пользу.

Key figures

• Stefan Anker
• Scott Solomon
• Theresa McDonagh

Seminal works

• anker-2021-emperor
• solomon-2022-deliver
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

Как у человека может быть сердечная недостаточность при нормальной фракции выброса?

Фракция выброса измеряет, насколько хорошо желудочек опорожняется, а не насколько хорошо он наполняется. При СНсФВ желудочек выбрасывает кровь нормально, но он ригиден и плохо расслабляется, поэтому он может наполняться только при повышенном давлении, что приводит к застою и симптомам сердечной недостаточности.

Чем СНсФВ отличается от СНнФВ?

При СНсФВ фракция выброса сохранена (обычно 50% или выше) с нарушенным наполнением, тогда как при СНнФВ фракция выброса снижена (40% или ниже) из-за нарушенного сокращения. Они различаются по механизму, типичному профилю пациента и силе доказательств их эффективности в исследованиях.