Первичный и вторичный осмотр

Первичный и вторичный осмотр — это структурированный двухэтапный подход, используемый для оценки остро травмированного пациента. Первичный осмотр быстро выявляет и устраняет непосредственно угрожающие жизни проблемы в установленном порядке, тогда как вторичный осмотр представляет собой более тщательную оценку с головы до ног, проводимую после стабилизации состояния пациента. Эта концепция, популяризированная курсом расширенной поддержки жизнедеятельности при травмах (Advanced Trauma Life Support), является основополагающей в оценке травм.

Definition

Первичный осмотр — это приоритетная, быстрая оценка, которая выявляет и лечит непосредственно угрожающие жизни состояния в определенной последовательности (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, неврологический статус, обнажение); вторичный осмотр — это последующее систематическое обследование с головы до ног и сбор анамнеза, проводимые после стабилизации состояния пациента.

Scope

Эта статья охватывает логику и последовательность первичного осмотра, обычно преподаваемого с использованием мнемонического правила ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, неврологический статус, обнажение), а также цель вторичного осмотра как полного сбора анамнеза и обследования. Она рассматривает осмотр как методологическую основу для организации оценки, а не как клинический протокол или набор инструкций.

Core questions

• Какова цель упорядочивания первичного осмотра по физиологической угрозе для жизни?
• Что отличает первичный осмотр от вторичного?
• Как этап оценки неврологического статуса включает неврологическую оценку, такую как шкала комы Глазго?
• Когда показана повторная оценка во время осмотра?

Key concepts

• Приоритизация по ABCDE
• Дыхательные пути с учетом шейного отдела позвоночника
• Дыхание и вентиляция
• Кровообращение и распознавание кровотечения
• Неврологический статус и шкала комы Глазго
• Обнажение и контроль температуры окружающей среды
• Вторичный осмотр с головы до ног
• Повторная оценка ухудшающегося пациента

Mechanisms

Осмотр упорядочивает оценку по тому, насколько быстро проблема может привести к летальному исходу: нарушение проходимости дыхательных путей смертельно быстрее, чем проблемы с дыханием, которые смертельны быстрее, чем недостаточность кровообращения, и так далее. Устанавливая эту последовательность, первичный осмотр гарантирует, что наиболее критичные по времени угрозы будут обнаружены и устранены до менее срочных, а также включает повторную оценку, чтобы заметить ухудшение состояния. Вторичный осмотр затем обеспечивает полное обследование и сбор анамнеза для выявления травм, не угрожающих жизни немедленно. Неврологический статус на этапе оценки неврологического статуса (disability) обычно количественно оценивается с помощью шкалы комы Глазго (Teasdale, 1974). Эта концепция кодифицирована в курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

Понимание первичного и вторичного осмотра помогает понять, как оцениваются травмированные пациенты и как приоритизируются критические по времени проблемы. Эта статья описывает концепцию и ее доказательную базу для справки и обучения; она не является протоколом оказания помощи, который зависит от обучения, сертификации и местных систем.

History

Структурированная оценка травм была консолидирована в конце двадцатого века, в частности, благодаря курсу Advanced Trauma Life Support, введенному Американской коллегией хирургов в конце 1970-х и 1980-х годов, который стандартизировал первичный осмотр по ABCDE и вторичный осмотр. Шкала комы Глазго, введенная Тисдейлом и Дженнеттом в 1974 году, предоставила воспроизводимую меру сознания, которая стала неотъемлемой частью оценки неврологического статуса. Последующие издания и обзоры уточняли подход, сохраняя его приоритетную структуру.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

Что означает ABCDE в первичном осмотре?

Дыхательные пути (Airway) (с защитой шейного отдела позвоночника), Дыхание (Breathing), Кровообращение (Circulation) (включая контроль кровотечения), Неврологический статус (Disability) и Обнажение (Exposure) (раздевание пациента с предотвращением гипотермии).

Чем вторичный осмотр отличается от первичного?

Первичный осмотр — это быстрый поиск непосредственно угрожающих жизни проблем в установленном порядке; вторичный осмотр — это более полное обследование с головы до ног и сбор анамнеза, проводимые только после стабилизации состояния пациента.