Врожденные инфекции (TORCH)

Врожденные инфекции — это инфекции, приобретенные плодом до рождения, как правило, через плаценту. Классическая группа таких инфекций обозначается аббревиатурой TORCH: токсоплазмоз, другие агенты, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса. Они объединены в одну группу, поскольку, несмотря на различные возбудители, инфекция во время беременности может нарушать развитие плода и вызывать схожие паттерны заболеваний у новорожденных.

Definition

Врожденные инфекции — это инфекции, передающиеся от матери плоду во время беременности, обычно трансплацентарно, которые могут вызывать потерю плода, врожденные пороки развития или заболевания, проявляющиеся при рождении или после него; аббревиатура TORCH (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex) является традиционным мнемоническим приемом для обозначения некоторых основных возбудителей.

Scope

Данная статья охватывает значение врожденной (внутриутробной) инфекции, группу TORCH, что она включает и не включает, трансплацентарный путь передачи и последствия для развития, которые могут вызывать эти инфекции. Это справочный материал, описывающий категорию, а не руководство по скринингу или лечению отдельной беременности или младенца.

Core questions

• Что означает, что инфекция является врожденной, а не перинатальной?
• Что включает в себя группа TORCH и каковы ее ограничения как категории?
• Как инфекции пересекают плаценту и влияют на развитие плода?
• Почему различные врожденные инфекции могут вызывать схожие клинические картины?

Key concepts

• Врожденная (внутриутробная) против перинатальной инфекции
• Трансплацентарная передача
• Группа TORCH (токсоплазма, другие, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса)
• Цитомегаловирус как наиболее распространенная врожденная инфекция
• Сроки инфицирования во время беременности и влияние на развитие
• Бессимптомная инфекция с поздними последствиями

Mechanisms

Большинство врожденных инфекций достигают плода, когда возбудитель из кровотока матери пересекает плаценту, хотя некоторые приобретаются другими внутриутробными или перипартальными путями. После инфицирования плода последствия зависят от возбудителя и срока беременности: инфекция в критические периоды формирования органов может вызвать пороки развития, тогда как инфекция на более поздних сроках может привести к воспалительному повреждению уже сформированных тканей. Поскольку несколько различных организмов могут повреждать развивающиеся ткани, такие как мозг, глаза и слух, схожими способами, TORCH-инфекции могут проявляться перекрывающимися признаками, поэтому их традиционно рассматривают вместе — хотя эта группировка является скорее клиническим мнемоническим приемом, чем точной таксономией. Некоторые врожденные инфекции, в частности цитомегаловирусная, могут быть бессимптомными при рождении, но при этом приводить к поздним последствиям, таким как потеря слуха.

Clinical relevance

Концепция врожденной инфекции лежит в основе пренатального скрининга, оценки новорожденных на наличие определенных возбудителей и профилактических мероприятий, таких как вакцинация против краснухи, и объясняет, почему некоторые проблемы развития прослеживаются до инфекции во время беременности. Данная статья описывает категорию и ее возбудителей на концептуальном уровне; она не является основанием для диагностики или лечения отдельной беременности или младенца, что является прерогативой ответственных клиницистов и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Цитомегаловирус обычно считается наиболее распространенной врожденной инфекцией и основной инфекционной причиной сенсоневральной тугоухости и нарушений нервно-психического развития; примечательно, что врожденная цитомегаловирусная болезнь может возникать даже у младенцев матерей с уже существующим иммунитетом. Распространенность других TORCH-агентов варьируется в зависимости от материнского иммунитета и программ профилактики — например, врожденная краснуха стала редкой там, где широко распространена вакцинация против краснухи — поэтому относительная важность каждого агента различается в зависимости от условий.

History

Признание того, что материнская инфекция может повредить плоду, было кристаллизовано эпидемиями краснухи двадцатого века, которые связали материнскую краснуху с врожденными дефектами и стимулировали вакцинацию. Мнемонический прием TORCH позже объединил несколько агентов, вызывающих схожие врожденные синдромы. Впоследствии цитомегаловирус был охарактеризован как наиболее распространенная врожденная инфекция, и более поздние работы были посвящены его последствиям и роли противовирусной терапии при симптоматической врожденной форме заболевания.

Debates

Является ли группировка TORCH по-прежнему полезной концепцией?

Заголовок TORCH — это давний мнемонический прием, но его всеобъемлющая категория «другие» и очень разные эпидемиология и лечение отдельных агентов привели некоторых к вопросу о том, не скрывает ли их группировка больше, чем проясняет; это дискуссия о классификации, а не клиническое руководство.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

Что означает аббревиатура TORCH?

Токсоплазма, другие агенты, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса — традиционный мнемонический прием для обозначения нескольких организмов, которые могут инфицировать плод во время беременности и вызывать схожие врожденные заболевания.

Какая врожденная инфекция является наиболее распространенной?

Цитомегаловирус обычно является наиболее распространенной врожденной инфекцией и важной инфекционной причиной потери слуха и нарушений нервно-психического развития, хотя многие пораженные младенцы не имеют симптомов при рождении.