Ранний неонатальный сепсис

Ранний неонатальный сепсис (РНС) — это инвазивная бактериальная инфекция новорожденных, которая проявляется очень рано после рождения, обычно в течение первых нескольких дней жизни, и, как правило, приобретается от матери во время родов. Это центральная тема в неонатологии из-за ее быстрого течения, связи с материнской генитальной флорой и того, как профилактика во время родов изменила структуру заболеваемости среди младенцев.

Definition

Ранний неонатальный сепсис — это инвазивная инфекция новорожденного с началом в первые дни жизни (большинство определений используют пороговое значение в 72 часа, некоторые — до 7 дней), обычно отражающая вертикальное приобретение микроорганизмов из материнского полового тракта во время родов.

Scope

Эта статья охватывает определение раннего неонатального сепсиса, способы его приобретения путем вертикальной передачи, преобладающие патогены, факторы риска, указывающие на младенцев с более высокой вероятностью развития заболевания, и то, как интранатальная профилактика изменила его эпидемиологию. Это справочный материал по концепции и не является протоколом для оценки или лечения конкретного новорожденного.

Core questions

• Какое пороговое значение по времени отличает ранний неонатальный сепсис от позднего, и почему оно несовершенно?
• Как микроорганизмы попадают к младенцу до или во время родов?
• Какие патогены доминируют при раннем неонатальном сепсисе, и как профилактика изменила их вклад?
• Какие материнские и перинатальные факторы повышают вероятность ранней неонатальной инфекции?

Key concepts

• Начало в первые дни жизни
• Вертикальная (интранатальная) передача
• Восходящая инфекция из полового тракта
• Стрептококк группы В и Escherichia coli как ведущие микроорганизмы
• Материнские факторы риска (например, длительный безводный период, интранатальная лихорадка, преждевременные роды)
• Интранатальная антибиотикопрофилактика и ее эпидемиологический эффект

Mechanisms

Ранний неонатальный сепсис обычно начинается с микроорганизмов, колонизирующих материнский половой и желудочно-кишечный тракт. Они могут подниматься в амниотическую полость, особенно когда оболочки разрываются до или во время родов, или могут быть приобретены младенцем во время прохождения через родовой канал. Стрептококк группы В и Escherichia coli являются наиболее частыми возбудителями. Поскольку воздействие происходит во время родов, а защитные силы новорожденного незрелы, инфекция может быстро прогрессировать до системной воспалительной реакции. Широко распространенная интранатальная антибиотикопрофилактика, направленная на стрептококк группы В, снизила заболеваемость ранним неонатальным сепсисом, вызванным этим микроорганизмом, изменив относительный вклад других патогенов, особенно среди недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела.

Clinical relevance

Ранний неонатальный сепсис является основной причиной, по которой новорожденные обследуются на инфекцию в первые часы после рождения, а понимание его факторов риска и меняющейся эпидемиологии лежит в основе программ наблюдения и профилактики. Эта статья описывает концепцию и имеющиеся данные; решения относительно оценки или ведения отдельного младенца принимаются ответственными клиницистами и в соответствии с применимыми рекомендациями.

Epidemiology

Наблюдение в крупных неонатальных сетях показывает, что интранатальная профилактика снизила частоту раннего неонатального сепсиса, вызванного стрептококком группы В, в то время как Escherichia coli стала относительно более заметной причиной, особенно у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела, у которых бремя и летальность от раннего неонатального сепсиса остаются выше, чем у доношенных детей.

History

Разделение неонатального сепсиса по времени начала и признание стрептококка группы В и Escherichia coli доминирующими ранними неонатальными патогенами были установлены в ходе перинатальных исследований двадцатого века. Внедрение интранатальной антибиотикопрофилактики с 1990-х годов и последующее наблюдение задокументировали заметное снижение заболеваемости ранним неонатальным сепсисом, вызванным стрептококком группы В, и стимулировали постоянную переоценку оставшегося бремени.

Debates

Как следует подходить к новорожденным, которые хорошо выглядят, но находятся в группе риска по раннему неонатальному сепсису?

Поскольку большинство младенцев, подверженных факторам риска, не инфицированы, подходы к оценке и наблюдению за хорошо выглядящими новорожденными обсуждаются и смещаются в сторону индивидуализированной, основанной на вероятности оценки, а не единообразного тестирования; это методологическая дискуссия, а не рекомендация по лечению.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

Что отличает ранний неонатальный сепсис от позднего?

Время и обычный путь: ранний неонатальный сепсис появляется в первые дни жизни и обычно приобретается от матери во время родов, тогда как поздний неонатальный сепсис появляется позже и чаще приобретается из окружающей среды.

Какие микроорганизмы чаще всего вызывают ранний неонатальный сепсис?

Стрептококк группы В и Escherichia coli являются ведущими причинами; интранатальная профилактика снизила заболеваемость ранним неонатальным сепсисом, вызванным стрептококком группы В, что сделало Escherichia coli относительно более заметной, особенно у недоношенных детей.