Поздний неонатальный сепсис и внутрибольничная инфекция

Поздний неонатальный сепсис — это инвазивная инфекция новорожденных, которая проявляется после первых дней жизни, а у госпитализированных младенцев тесно связана с внутрибольничным (связанным с оказанием медицинской помощи) заражением. Это определяющая проблема современной неонатальной интенсивной терапии, наиболее тяжело поражающая недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении, которые подвергаются длительной госпитализации и инвазивной поддержке.

Definition

Поздний неонатальный сепсис — это инвазивная неонатальная инфекция, развивающаяся после первых дней жизни (обычно определяется как возникающая после 72 часов жизни), часто приобретаемая горизонтально из окружающей среды, включая инвазивные устройства, а не вертикально от матери во время родов.

Scope

Эта статья охватывает сроки, отличающие поздний неонатальный сепсис от раннего, сдвиг в сторону горизонтального и связанного с устройствами заражения, вовлеченные микроорганизмы и наиболее затронутые группы населения. Это справочный материал по концепции, а не руководство по оценке или лечению отдельного младенца.

Core questions

• Какой временной порог разделяет поздний неонатальный сепсис от раннего?
• Чем горизонтальное, связанное с оказанием медицинской помощи заражение отличается от вертикальной передачи?
• Какие микроорганизмы преобладают при позднем неонатальном сепсисе и почему?
• Какие младенцы несут наибольшее бремя, и какие факторы, связанные с устройствами и уходом, способствуют этому?

Key concepts

• Начало после первых дней жизни
• Горизонтальное (экологическое) заражение
• Внутрибольничная / связанная с оказанием медицинской помощи инфекция
• Инфекция кровотока, связанная с центральным катетером
• Коагулазонегативные стафилококки и другие распространенные микроорганизмы
• Недоношенность и длительная госпитализация как факторы риска
• Проблемы в определении неонатального сепсиса

Mechanisms

Поздний неонатальный сепсис, как правило, отражает заражение микроорганизмами, приобретенными после рождения из больничной или домашней среды, от рук медицинского персонала и от постоянных устройств, таких как центральные венозные катетеры, а не из материнского полового тракта. Коагулазонегативные стафилококки часто вовлекаются у госпитализированных недоношенных детей, наряду с другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами и грибами. Сочетание незрелых защитных механизмов хозяина, нарушенных кожных и слизистых барьеров, постоянных устройств и длительной интенсивной терапии создает повторяющиеся возможности для проникновения микроорганизмов в кровоток и провоцирования системной воспалительной реакции. Поскольку клиническая картина неспецифична, а результаты посевов несовершенны, определение и выявление позднего неонатального сепсиса само по себе является признанной методологической проблемой.

Clinical relevance

Поздний неонатальный сепсис является одним из наиболее распространенных осложнений длительной неонатальной интенсивной терапии и находится в центре внимания усилий по профилактике инфекций, таких как практика ухода за катетерами. Эта статья описывает концепцию и ее эпидемиологию; она не предоставляет диагностических порогов или лечения для отдельного младенца, что является прерогативой ответственной клинической команды.

Epidemiology

Данные крупных неонатальных сетей показывают, что поздний неонатальный сепсис сильно концентрируется среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении и очень недоношенных детей, у которых заболеваемость возрастает с уменьшением гестационного возраста и массы тела при рождении, а также с увеличением продолжительности госпитализации. Он связан с повышенной смертностью и более длительным пребыванием в больнице среди выживших, что делает его основным фактором заболеваемости в неонатальной интенсивной терапии.

History

По мере того как неонатальная интенсивная терапия продлевала выживаемость очень недоношенных детей с конца двадцатого века, поздний неонатальный сепсис и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, стали доминирующим осложнением. Наблюдение со стороны исследовательских сетей охарактеризовало его эпидемиологию у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, и последующая работа подчеркнула трудность достижения последовательного, специфичного для новорожденных определения сепсиса.

Debates

Как следует определять неонатальный сепсис для целей эпиднадзора и исследований?

Не существует единого согласованного специфического для новорожденных определения сепсиса; зависимость от посева крови, неспецифических клинических признаков и различных критериев усложняет сравнение между исследованиями и вызвала призывы к консенсусному определению.

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

Почему поздний неонатальный сепсис так распространен в неонатальной интенсивной терапии?

У недоношенных детей сочетаются незрелые защитные механизмы с длительной госпитализацией и инвазивными устройствами, такими как центральные катетеры, которые обеспечивают многократные пути для проникновения микроорганизмов из окружающей среды в кровоток.

Чем поздний неонатальный сепсис отличается от раннего неонатального сепсиса по источнику?

Ранний неонатальный сепсис обычно приобретается от матери во время родов, тогда как поздний неонатальный сепсис чаще приобретается горизонтально из окружающей среды, включая постоянные устройства.