Оценка легочного риска

Оценка легочного риска определяет вероятность послеоперационных легочных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, пневмония и ателектаз, после хирургического вмешательства. Она учитывает факторы, связанные с пациентом (например, пожилой возраст, хронические заболевания легких и снижение общего состояния здоровья), и факторы, связанные с процедурой (в частности, место и продолжительность операции), и подтверждается систематическими обзорами и валидированными индексами.

Definition

Оценка легочного риска — это определение вероятности послеоперационных легочных осложнений у пациента, основанное на факторах риска, связанных с пациентом и процедурой, а также, при наличии, на валидированных прогностических индексах.

Scope

Эта тема охватывает концептуальные основы оценки послеоперационного легочного риска в качестве справочной информации: предикторы, связанные с пациентом и процедурой, выявленные в ходе систематических обзоров, использование валидированных индексов, таких как ARISCAT, и роль места операции в риске. Она не предоставляет индивидуальных пороговых значений для тестирования или инструкций по периоперационному ведению.

Core questions

• Какие факторы пациента повышают послеоперационный легочный риск?
• Как место операции влияет на легочный риск?
• Какие прогностические индексы существуют для легочных осложнений?
• Какие исходы считаются послеоперационными легочными осложнениями?

Key concepts

• Послеоперационные легочные осложнения
• Факторы риска, связанные с пациентом
• Факторы риска, связанные с процедурой
• Место операции и разрез
• Индекс риска ARISCAT
• Функциональный и нутритивный статус

Mechanisms

Послеоперационные легочные осложнения возникают в результате взаимодействия физиологии пациента и хирургического воздействия, включая нарушение вентиляции вблизи диафрагмы после операций на верхней части брюшной полости или грудной клетке, снижение объемов легких и нарушение клиренса дыхательных путей. Систематический обзор Американской коллегии врачей выявил надежные предикторы, связанные с пациентом, такие как пожилой возраст, хроническая обструктивная болезнь легких, плохое общее состояние здоровья и функциональная зависимость, наряду с сильными предикторами, связанными с процедурой, особенно местом и продолжительностью операции (Smetana, 2006). Индекс ARISCAT объединил несколько предикторов в балльную оценку, полученную в когорте хирургических пациентов на основе популяционных данных, для оценки вероятности осложнений (Canet, 2010).

Clinical relevance

Оценка легочного риска определяет интенсивность обследования пациента и внимание, уделяемое планированию периоперационного респираторного ухода. В качестве справочного материала эта статья описывает, как концептуализируется и оценивается легочный риск; она характеризует оценку, а не предписывает лечение для конкретного человека.

Epidemiology

Послеоперационные легочные осложнения являются частыми причинами периоперационной заболеваемости, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и смертности, при этом их частота варьируется в зависимости от места операции и популяции пациентов; популяционные когорты количественно оценили эти закономерности и лежат в основе прогностических индексов (Smetana, 2006; Canet, 2010).

History

Признание места операции как доминирующего фактора, связанного с процедурой, определяющего легочный риск, кристаллизовалось в систематическом обзоре Американской коллегии врачей, который синтезировал предикторы из различных исследований (Smetana, 2006). Последующий индекс ARISCAT преобразовал множество предикторов в пригодную для использования оценку риска, валидированную в широкой хирургической популяции (Canet, 2010).

Debates

Какие предикторы наиболее надежно предсказывают легочные осложнения?

Систематические обзоры последовательно высоко оценивают место операции и общее состояние здоровья пациента, но относительный вес отдельных факторов и роль рутинного тестирования функции легких остаются предметом методологических дискуссий.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

Что считается послеоперационным легочным осложнением?

Это категория, которая включает такие события, как дыхательная недостаточность, пневмония, ателектаз и бронхоспазм, возникающие после операции; точные определения варьируются между исследованиями и индексами.

Почему место операции важно для легочного риска?

Операции вблизи диафрагмы, такие как процедуры на верхней части брюшной полости и грудной клетке, сильнее нарушают дыхание и клиренс дыхательных путей, что делает место операции одним из наиболее сильных предикторов легочных осложнений, связанных с процедурой.