Классификация физического статуса ASA

Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) — это широко используемая порядковая система, которая оценивает общее системное состояние здоровья пациента перед анестезией, от здорового пациента до пациента, который, как ожидается, не выживет без операции. Возникнув из схемы оценки Саклада 1941 года, она предоставляет общепринятое сокращенное обозначение для описания исходного статуса, хотя является глобальным дескриптором, а не оценкой риска, специфичной для процедуры.

Definition

Классификация физического статуса ASA — это порядковая шкала, поддерживаемая Американским обществом анестезиологов, которая категоризирует предоперационное системное состояние здоровья пациента по градациям (обычно от I до VI), с модификатором экстренности, для обеспечения стандартизированного описания исходного статуса перед анестезией.

Scope

Эта тема охватывает происхождение, структуру и интерпретацию классификации физического статуса ASA как справочной концепции: что представляют собой порядковые градации, модификатор экстренности, наблюдаемая межоценочная надежность и различие между физическим статусом и рассчитанным периоперационным риском. Она не присваивает индивидуальным пациентам градации и не предписывает лечение.

Core questions

• Что описывает каждая градация физического статуса ASA?
• Чем физический статус отличается от риска, специфичного для процедуры?
• Насколько надежна классификация между оценщиками?
• Где возникла эта классификация?

Key concepts

• Порядковая оценка системного здоровья
• Модификатор экстренности (E)
• Глобальный дескриптор против дескриптора, специфичного для процедуры
• Межоценочная надежность
• Связь с периоперационными исходами
• Стандартизированная коммуникация

Mechanisms

Классификация преобразует глобальное суждение клинициста о системном заболевании в единую порядковую градацию, которая затем используется для документации, коммуникации и описания структуры случаев. Поскольку она суммирует системное состояние здоровья, а не специфику процедуры, она коррелирует с риском конкретной операции, но сама по себе не количественно его оценивает. Эмпирические исследования показывают, что присвоение зависит от клинического суждения и что межоценочное согласие является умеренным, что ограничивает точность интерпретации градации (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Физический статус ASA является одним из наиболее часто регистрируемых дескрипторов в периоперационной практике и используется для коммуникации, аудита и корректировки структуры случаев. Как справочная концепция, эта статья объясняет значение градаций и их ограничения; она носит описательный характер и не направляет индивидуальное периоперационное ведение.

Epidemiology

Более высокие градации физического статуса ASA связаны с большей периоперационной заболеваемостью и смертностью во многих хирургических популяциях, поэтому этот дескриптор используется в отчетах о результатах и обсуждении рисков, в то время как исследования его надежности сдерживают его использование в качестве точного индивидуального предиктора (Sankar, 2014).

History

В статье Саклада 1941 года была представлена схема оценки пациентов перед операцией, предназначенная для стандартизированного описания физического статуса, а не для оценки операционного риска. Американское общество анестезиологов адаптировало и поддерживало эту схему, превратив ее в современную классификацию физического статуса, которая с тех пор изучалась на предмет надежности и широко использовалась в аудите и исследованиях (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Насколько последовательно присваивается градация ASA?

Поскольку присвоение основано на клиническом суждении, исследования сообщают лишь об умеренном межоценочном согласии, что поднимает вопрос о том, насколько точно следует интерпретировать градацию для отдельного пациента.

Следует ли рассматривать физический статус как оценку риска?

Классификация описывает системное состояние здоровья, а не риск, специфичный для процедуры; использование ее в качестве самостоятельной оценки риска смешивает исходный статус с рассчитанным риском конкретной операции.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Измеряет ли градация физического статуса ASA хирургический риск?

Не напрямую. Она описывает общее системное состояние здоровья пациента и коррелирует с исходами, но не является оценкой риска, специфичной для процедуры; рассчитанный риск также зависит от операции и других факторов пациента.

Что означает модификатор 'E'?

Модификатор 'E' означает, что процедура выполняется в экстренном порядке, и добавляется к градации физического статуса для указания срочного контекста операции.