Предоперационная подготовка и оценка состояния пациента

Предоперационная подготовка и оценка состояния пациента — это структурированная сестринская работа, которая проводится до того, как пациент поступает в операционную. Она сочетает в себе систематическую оценку состояния здоровья пациента и хирургического риска с физической и образовательной подготовкой, необходимой для безопасной процедуры, включая подтверждение согласия, проверку принимаемых лекарств и управление предоперационным голоданием.

Definition

Предоперационный уход — это оценка, обучение и подготовка пациента в период от принятия решения о проведении операции до перевода пациента в операционную.

Scope

Эта тема охватывает компоненты предоперационного этапа: комплексную сестринскую оценку и выявление рисков, обучение пациента и проверку информированного согласия, принципы предоперационного голодания и проверки безопасности (такие как часть контрольного списка хирургической безопасности «sign-in»), которые предшествуют операции. Она представлена для справки и обучения и не содержит индивидуальных инструкций по подготовке или дозировке.

Key concepts

• Предоперационная сестринская оценка
• Выявление хирургического риска
• Проверка информированного согласия
• Предоперационное обучение пациента
• Предоперационное голодание
• Сверка лекарственных препаратов
• Контрольный список хирургической безопасности (sign-in)
• Углеводная нагрузка (ERAS)

Mechanisms

Предоперационная подготовка работает путем выявления и снижения рисков до начала физиологического стресса от операции. Структурированная оценка выявляет сопутствующие заболевания, аллергии и функциональные ограничения, которые формируют анестезиологический и хирургический план. Рекомендации по голоданию направлены на уменьшение объема желудка и риска аспирации в легкие во время анестезии, при этом современные рекомендации отдают предпочтение более коротким периодам голодания от прозрачных жидкостей, чем традиционное «ничего через рот с полуночи». Обучение пациента снижает тревожность и способствует сотрудничеству с мерами по восстановлению, а структурированные предоперационные проверки подтверждают правильность пациента, процедуры и места операции. В рамках протоколов ускоренного восстановления меры, такие как углеводная нагрузка и избегание длительного голодания, направлены на ослабление катаболического стрессового ответа.

Clinical relevance

Тщательная предоперационная оценка лежит в основе безопасной операции и информирует о дальнейшем периоперационном плане; упущения в подготовке являются признанным источником предотвратимых отмен, задержек и осложнений. Эта статья объясняет цель и структуру предоперационного ухода для справки; она не является основанием для принятия решений о времени голодания, изменениях в приеме лекарств или пригодности к операции для любого отдельного пациента.

History

Предоперационная подготовка эволюционировала от неформальных предоперационных процедур до структурированной дисциплины по мере развития анестезиологии и хирургии. Давние практики, такие как длительное предоперационное голодание, были пересмотрены в конце двадцатого и начале двадцать первого веков, что привело к тому, что профессиональные общества рекомендовали более короткие интервалы голодания от прозрачных жидкостей, а программы ускоренного восстановления дополнительно переосмыслили предоперационные меры вокруг снижения хирургического стресса.

Debates

Как долго пациенты должны голодать перед операцией?

Традиционная практика «ничего через рот с полуночи» была оспорена доказательствами, подтверждающими более короткие периоды голодания от прозрачных жидкостей; руководства теперь обычно рекомендуют разрешать прозрачные жидкости за несколько часов до анестезии, сохраняя при этом более длительное воздержание от твердой пищи, балансируя риск аспирации с вредом от длительного голодания.

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

Почему пациентам не разрешают есть или пить перед операцией?

Голодание предназначено для уменьшения объема содержимого желудка и снижения риска регургитации и аспирации в легкие во время анестезии; текущие рекомендации часто разрешают прозрачные жидкости за несколько часов до операции, а не требуют голодания с полуночи.

Что включает в себя предоперационная сестринская оценка?

Она обычно включает обзор истории болезни пациента, текущих лекарств и аллергий, физического и функционального состояния, факторов хирургического риска и готовности к операции, а также подтверждает наличие согласия, соблюдение голодания и необходимых приготовлений.