Анамнез и физикальное обследование пациента

Предоперационный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой анестезиологической оценки. Анамнез позволяет выявить сопутствующие заболевания, предыдущий опыт анестезии, принимаемые лекарства, аллергии и функциональную способность, в то время как обследование сосредоточено на выявлении признаков, влияющих на анестезиологический риск, включая структурированную оценку дыхательных путей и кардиопульмональный обзор. Вместе они определяют необходимость дальнейших исследований и служат основой для инструментов стратификации риска, используемых в периоперационном планировании.

Definition

Предоперационный сбор анамнеза и физикальное обследование — это структурированное клиническое интервью и прикроватная оценка, проводимые перед анестезией для выявления сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств, аллергий, предыдущих проблем с анестезией, функциональной способности и физических данных, имеющих отношение к анестезиологическому и хирургическому риску.

Scope

Эта тема охватывает структуру и содержание предоперационного сбора анамнеза и обследования в качестве методологического справочника: элементы, которые обычно ищутся, акцент обследования на дыхательных путях и сердечно-легочной системе, а также то, как полученные данные связаны с функциональной способностью и последующими индексами риска. Она не предоставляет индивидуальных диагностических порогов или инструкций по лечению.

Core questions

• Какие сопутствующие заболевания, лекарства и предшествующие анестезиологические события присутствуют?
• Какова функциональная способность пациента?
• Предполагает ли обследование дыхательных путей трудности?
• Какие данные требуют дальнейшего исследования перед операцией?

Key concepts

• Систематический сбор анамнеза
• Анамнез предыдущих анестезий и семейный анестезиологический анамнез
• Обзор лекарств и аллергий
• Функциональная способность
• Оценка дыхательных путей
• Кардиопульмональное обследование
• Целенаправленное (селективное) исследование

Mechanisms

Сбор анамнеза и обследование действуют как скрининговый уровень предоперационной оценки. Выявляя сопутствующие заболевания и функциональные ограничения, а также обнаруживая аномальные физические данные, они определяют, каким пациентам требуется дополнительное тестирование и какие индексы риска применимы. Рекомендации подчеркивают, что функциональная способность и клинические данные, а не рутинные исследования, определяют последующую оценку, поэтому интервью и обследование напрямую влияют на оценку сердечного и легочного риска (Fleisher, 2014; Smetana, 2006). Обследование дыхательных путей, в частности, собирает анатомические предикторы, используемые для прогнозирования трудностей с управлением дыхательными путями.

Clinical relevance

Целенаправленный сбор анамнеза и обследование определяют весь периоперационный план и являются входными данными для валидированных инструментов оценки риска. В качестве справочного материала эта тема объясняет, что и почему оценивается; она характеризует процесс оценки и не заменяет индивидуального клинического суждения или управления.

History

Предоперационная клиническая оценка предшествует современным исследованиям, и ее содержание постепенно кодифицировалось по мере развития анестезиологии; позднее синтезы доказательств и руководства уточнили, какие данные анамнеза и обследования наиболее сильно предсказывают периоперационные исходы, закрепляя литературу по сердечному и легочному риску (Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014).

Debates

Сколько рутинных предоперационных тестов должно следовать за сбором анамнеза и обследованием?

Повторяющийся методологический вопрос заключается в том, насколько полагаться на анамнез и обследование по сравнению с рутинными исследованиями; синтезы доказательств и руководства отдают предпочтение селективному, ориентированному на находки тестированию, а не неизбирательным панелям.

Key figures

• Lee A. Fleisher
• Gerald W. Smetana
• Thomas H. Lee

Seminal works

• fleisher-2014
• smetana-2006

Frequently asked questions

Почему функциональная способность оценивается при сборе предоперационного анамнеза?

Функциональная способность суммирует физиологический резерв пациента и используется периоперационными рекомендациями для принятия решения о необходимости дальнейшей кардиологической оценки перед операцией.

Что ищет предоперационное обследование дыхательных путей?

Оно собирает анатомические особенности, используемые для прогнозирования возможных трудностей с управлением дыхательными путями, чтобы анестезиологический план мог подготовиться к этому; эта запись описывает цель оценки, а не дает шаги по управлению.