Травмы конечностей и позвоночника

Травмы конечностей и позвоночника охватывают повреждения конечностей, таза и позвоночного столба, начиная от переломов и вывихов до сосудистых и неврологических повреждений. Хотя эти травмы редко являются непосредственной причиной смерти, они могут приводить к значительному кровотечению (особенно при переломах таза и длинных костей) и стойкой инвалидности, поэтому их распознавание и ранняя стабилизация являются частью структурированной травматологической помощи.

Definition

Травма конечностей и позвоночника — это механическое повреждение костей, суставов, мягких тканей, сосудов и нервов конечностей, таза и позвоночного столба, с последствиями, варьирующимися от кровотечения и ишемии, угрожающей конечности, до повреждения спинного мозга и долгосрочной инвалидности.

Scope

Данная статья охватывает характер повреждений конечностей, таза и позвоночника; распознавание кровотечений при переломах таза и длинных костей; принципы ранней стабилизации и иммобилизации для ограничения дальнейших повреждений; а также связь повреждений позвоночника с неврологическим дефицитом. Это справочный обзор, который не содержит описания техник репозиции, протоколов иммобилизации или индивидуализированного лечения.

Core questions

• Как переломы таза и длинных костей способствуют массивному кровотечению после травмы?
• Почему иммобилизация и ранняя стабилизация подчеркиваются при травмах конечностей и позвоночника?
• Как травма позвоночника связана с неврологическим дефицитом и риском вторичного повреждения?
• Какие травмы конечностей являются критическими по времени, поскольку они угрожают жизнеспособности конечности?

Key concepts

• Переломы длинных костей и таза
• Кровотечение при переломах таза
• Открытые переломы
• Компартмент-синдром
• Сосудистое повреждение и ишемия конечности
• Повреждение позвоночного столба против повреждения спинного мозга
• Иммобилизация позвоночника
• Профилактика вторичного повреждения

Mechanisms

Высокоэнергетическая сила вызывает переломы костей и разрывы суставов; нарушение целостности тазового кольца и переломы бедренной кости могут привести к значительному кровотечению в забрюшинное пространство и мягкие ткани, способствуя развитию геморрагического шока. Сосудистое повреждение или повышение давления в замкнутом мышечном компартменте могут вызвать ишемию конечности, что делает эти состояния критическими по времени. Травма позвоночника может повредить костный и связочный аппарат с повреждением или без повреждения спинного мозга; нестабильный позвоночный столб рискует сместиться и повредить спинной мозг, что является обоснованием для иммобилизации до характеристики повреждения. Неврологический дефицит соответствует уровню и полноте повреждения спинного мозга. При этих травмах целями ранней помощи являются контроль кровотечения, предотвращение дальнейшего (вторичного) повреждения путем стабилизации и сохранение функции конечностей и неврологической функции.

Clinical relevance

Травмы конечностей и позвоночника являются основным источником посттравматической инвалидности, а в случае переломов таза и длинных костей — кровотечения, которое может быть жизнеугрожающим, поэтому они являются важной частью структурированной оценки травмированных пациентов. Данная статья предназначена для справки и ориентации; она не предписывает иммобилизацию, репозицию или оперативные решения для какого-либо конкретного человека, поскольку они зависят от клинического суждения и институциональных протоколов.

Epidemiology

Травмы конечностей и позвоночника являются одними из наиболее распространенных повреждений как при тупой, так и при проникающей травме и в значительной степени способствуют долгосрочной инвалидности. Кровотечение при переломах таза имеет заметную смертность, а повреждение спинного мозга, хотя и менее частое, оказывает непропорционально большое влияние на всю жизнь.

History

Принципы стабилизации переломов и иммобилизации позвоночника были консолидированы в рамках стандартизированной травматологической помощи в течение двадцатого века, наряду с растущим признанием кровотечения при переломах таза как отдельной, поддающейся лечению угрозы, управляемой механической стабилизацией, ангиоэмболизацией и другими мерами. Лечение повреждений спинного мозга продолжало акцентировать внимание на предотвращении вторичного повреждения и поддерживающей терапии.

Debates

Как следует контролировать кровотечение при переломах таза?

Механическая стабилизация, ангиоэмболизация, дооперационная тампонада забрюшинного пространства и, в некоторых системах, реанимационные эндоваскулярные методы используются, и оптимальная последовательность и выбор при различных типах повреждений продолжают уточняться в последующих рекомендациях.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

Могут ли переломы вызывать жизнеугрожающее кровотечение?

Да. Нарушения целостности тазового кольца и переломы бедренной кости могут привести к значительному кровотечению в забрюшинное пространство и мягкие ткани и способствовать геморрагическому шоку, поэтому контроль кровотечения является частью их раннего лечения.

Почему травмированных пациентов иммобилизуют до того, как будет исключено повреждение позвоночника?

Нестабильный позвоночный столб может сместиться и повредить спинной мозг; иммобилизация направлена на предотвращение этого вторичного повреждения до тех пор, пока визуализация и обследование не охарактеризуют травму.