Травмы конечностей и позвоночника

Травмы конечностей и позвоночника включают повреждения конечностей и позвоночного столба, в том числе переломы, вывихи, повреждения мягких тканей и сосудов, а также повреждения спинного мозга. Хотя многие такие травмы угрожают скорее функции и жизнеспособности конечности, чем непосредственной жизни, некоторые из них — сильное кровотечение при травме конечности или тазового пояса, а также повреждение спинного мозга — имеют серьезные последствия, а их характер зависит от энергии и направления травмирующей силы.

Definition

Травма конечности — это механическое повреждение костей, суставов, мышц и нейроваскулярных структур конечностей; травма позвоночника — это повреждение позвоночного столба и его связок, которое может сопровождаться или не сопровождаться повреждением спинного мозга. Открытые переломы и вовлечение спинного мозга являются ключевыми различиями по степени тяжести.

Scope

Эта тема охватывает механизмы и характер травм опорно-двигательного аппарата и позвоночника: закрытые и открытые переломы, повреждения мягких тканей, нейроваскулярные повреждения и компартмент-синдром, а также различие между травмой позвоночного столба и травмой спинного мозга. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит протоколов лечения.

Core questions

• Как энергия и направление силы определяют паттерны переломов и вывихов?
• Что отличает открытый перелом от закрытого и почему это важно?
• Как травма позвоночного столба связана с травмой спинного мозга, но отличается от нее?
• Когда травма конечности может угрожать жизнеспособности из-за нейроваскулярного компромисса или компартмент-синдрома?

Key concepts

• Закрытый против открытого перелома
• Классификация открытых переломов по Густило-Андерсону
• Мягкие ткани и загрязнение
• Нейроваскулярное повреждение
• Компартмент-синдром
• Нестабильность позвоночного столба
• Повреждение спинного мозга и неврологический уровень
• Трехколонная модель позвоночника

Key theories

Трехколонная модель позвоночника

Денис описал позвоночник как переднюю, среднюю и заднюю колонны, при этом нарушение двух или более колонн указывает на механическую нестабильность; эта концепция используется для классификации грудопоясничных травм и для оценки стабильности.

Mechanisms

Прямое воздействие, изгиб, скручивание, осевая нагрузка и растяжение вызывают характерные паттерны переломов и вывихов, при этом более высокая энергия приводит к большей раздробленности и большему повреждению мягких тканей. Когда перелом сообщается с внешней средой, он является открытым, что повышает риск загрязнения и инфекции, поэтому целостность и загрязнение мягких тканей являются центральными при классификации. Травма конечности может угрожать жизнеспособности из-за разрыва артерии или из-за компартмент-синдрома, при котором повышение давления в фасциальном компартменте нарушает перфузию. В позвоночнике сила может нарушить костные и связочные колонны, вызывая нестабильность; будет ли поврежден спинной мозг, зависит от смещения и вовлечения канала, а модели колонн помогают описать стабильность. Повреждение спинного мозга приводит к дефицитам, связанным с неврологическим уровнем и полнотой поражения.

Clinical relevance

Травмы конечностей и позвоночника являются основной причиной долгосрочной инвалидности после травмы, и распознавание таких паттернов, как открытый перелом, угроза конечности и нестабильная травма позвоночника, объясняет, почему эти признаки ищут на ранних стадиях и почему механизм травмы направляет их поиск. Эта запись является описательной и образовательной и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Переломы конечностей являются одними из наиболее распространенных травм и часто встречаются при падениях, дорожно-транспортных происшествиях и механизмах раздавливания; открытые переломы составляют меньшую, но важную подгруппу из-за риска инфекции. Травмы позвоночного столба чаще всего поражают подвижные переходные области, а травма спинного мозга, хотя и менее распространена, приводит к непропорциональной пожизненной инвалидности, при этом среди пострадавших — молодые мужчины и, все чаще, пожилые люди после падений.

Evidence & guidelines

Классификация открытых переломов по Густило-Андерсону (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) стандартизировала описание повреждений мягких тканей, которые определяют риск инфекции, а трехколонная модель Дениса (1983) лежит в основе классификации грудопоясничных травм и стабильности. Оценка анатомических повреждений (Baker, 1974) помещает травмы конечностей и позвоночника в общую шкалу тяжести травм.

History

Ортопедическая и спинальная хирургия XX века создала системы классификации, которые до сих пор организуют эту область: классификация открытых переломов Густило и Андерсона по повреждению мягких тканей и загрязнению, а также трехколонная концепция стабильности позвоночника Дениса. Эти рамки сместили внимание с костных повреждений на мягкие ткани, нейроваскулярные структуры и механическую стабильность, которые определяют исход.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Почему важно, является ли перелом открытым или закрытым?

Открытый перелом сообщается с внешней средой, подвергая кость и глубокие ткани загрязнению и повышая риск инфекции; степень повреждения мягких тканей является основой для систем классификации, таких как Густило-Андерсон.

Является ли травма позвоночного столба тем же самым, что и травма спинного мозга?

Нет. Повреждение позвоночных костей и связок может произойти с повреждением спинного мозга или без него; будет ли поврежден спинной мозг, на каком уровне и насколько полно, определяет неврологические последствия.