Травмы живота и таза

Травмы живота и таза включают тупые и проникающие повреждения органов брюшной полости и тазового кольца. Поскольку брюшная полость и таз могут скрывать значительные кровотечения с небольшим количеством внешних признаков, эти травмы являются важной и иногда скрытой причиной шока у травматологических пациентов, и их распознавание тесно связано с этапом оценки кровообращения при первичном осмотре.

Definition

Травма живота и таза — это тупое или проникающее повреждение внутренних органов брюшной полости и костей таза, которое может привести к скрытому кровотечению, разрыву полых органов или нестабильности тазового кольца.

Scope

Эта статья рассматривает основные виды повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и полых органов, повреждения тазового кольца и их потенциал кровотечения, а также способы классификации и оценки этих травм в травматологической практике. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит процедурных или индивидуализированных инструкций по лечению.

Core questions

• Могут ли брюшная полость или таз быть источником необъяснимого шока?
• Какие паренхиматозные и полые органы обычно повреждаются и как оценивается степень повреждения?
• Как нарушение целостности тазового кольца вызывает массивное кровотечение?
• Что отличает тупые механизмы от проникающих в этой области?

Key concepts

• Скрытое внутрибрюшное кровотечение
• Повреждение паренхиматозных органов (селезенка, печень)
• Повреждение полых органов
• Нарушение целостности тазового кольца и забрюшинное кровотечение
• Системы оценки и классификации травм
• Тупой против проникающего механизма
• Гемодинамическая стабильность как сигнал для сортировки

Mechanisms

Брюшная полость и таз могут вмещать большие объемы крови с небольшими внешними проявлениями, поэтому повреждение селезенки, печени, брыжейки или сосудов таза может проявляться как необъяснимый или прогрессирующий шок, а не как очевидная рана. Повреждения паренхиматозных органов непосредственно вызывают кровотечение; повреждения полых органов могут дополнительно вызывать контаминацию и отсроченный перитонит; а нарушение целостности тазового кольца открывает венозное и артериальное кровотечение в забрюшинное пространство, которое организм не может легко тампонировать. Тяжесть описывается с использованием органоспецифических систем оценки и классификации, таких как классификации Всемирного общества неотложной хирургии для повреждений печени, селезенки и таза, которые связывают анатомическое повреждение с физиологической стабильностью пациента.

Clinical relevance

Травмы живота и таза являются основным источником травматических кровотечений, и медсестры отделений неотложной помощи и интенсивной терапии способствуют распознаванию скрытых кровотечений, мониторингу гемодинамических тенденций и поддержке реанимации до организации окончательного контроля. Эта статья носит образовательный характер и описывает, как эти травмы понимаются и классифицируются; она не является основой для индивидуализированной диагностики или лечения.

Epidemiology

Кровотечения в брюшной полости и тазу являются важным фактором смертности от травм, особенно потенциально предотвратимых смертей, связанных с кровотечением из туловища, которые описываются в анализах боевых действий и гражданских травм. Селезенка и печень являются одними из наиболее часто повреждаемых паренхиматозных органов при тупой травме живота, а нестабильные повреждения тазового кольца несут высокий риск тяжелого кровотечения.

History

Лечение травм живота и таза развивалось в конце XX и начале XXI веков от рутинного оперативного исследования к селективным и неоперативным стратегиям, основанным на гемодинамическом статусе и визуализации. Серия классификаций и рекомендаций Всемирного общества неотложной хирургии по травмам печени, селезенки и таза отражает усилия по стандартизации оценки и ее привязке к путям лечения.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Почему травмы живота и таза могут быть опасными даже без явных внешних повреждений?

Брюшная полость и таз могут вмещать большие объемы крови с небольшим количеством внешних признаков, поэтому внутреннее кровотечение из паренхиматозных органов или тазового кольца может проявляться как необъяснимый шок, а не как видимая рана.

Почему нарушение целостности тазового кольца связано с массивным кровотечением?

Разрушение костей таза может привести к разрыву тазовых вен и артерий и открытию забрюшинного пространства, что вызывает значительное кровотечение, которое организм не может легко остановить.