Иммобилизация позвоночника и защита шейного отдела позвоночника

Иммобилизация позвоночника, всё чаще обозначаемая как ограничение подвижности позвоночника, представляет собой практику ограничения движений позвоночника у травмированных пациентов во избежание усугубления нестабильной травмы позвоночника во время обследования, перемещения и транспортировки. Шейный отдел позвоночника заслуживает особого внимания, поскольку травмы этой области могут иметь разрушительные последствия, а также потому, что валидированные правила принятия решений помогают определить, каким пациентам требуется визуализация и меры предосторожности.

Definition

Иммобилизация позвоночника (ограничение подвижности позвоночника) — это преднамеренное ограничение подвижности позвоночника у пациента с возможной травмой позвоночника, предназначенное для снижения риска причинения или усугубления неврологического повреждения до того, как позвоночник будет признан свободным от травм или окончательно стабилизирован; защита шейного отдела позвоночника — это применение этого принципа к шее.

Scope

Данная статья охватывает обоснование ограничения подвижности позвоночника после травмы, изменение терминологии и практики от жёсткой полной иммобилизации тела к более избирательному ограничению подвижности позвоночника, а также валидированные правила принятия клинических решений, используемые для выявления пациентов с низким риском значительной травмы шейного отдела позвоночника. Это справочный обзор концепций и доказательств, который не предписывает, когда и как применять конкретные устройства.

Core questions

• Каким травмированным пациентам действительно требуется ограничение подвижности позвоночника?
• Как валидированные правила принятия решений выявляют шейный отдел позвоночника с низким риском, который не требует визуализации?
• Каковы вредные последствия чрезмерного применения жёсткой иммобилизации, и как изменилась практика в ответ на это?

Key concepts

• Ограничение подвижности позвоночника
• Шейный воротник и избирательная иммобилизация
• Правила принятия клинических решений (критерии NEXUS, Канадское правило С-позвоночника)
• Механизм травмы и стратификация риска
• Вред от длительного использования спинального щита
• Освобождение шейного отдела позвоночника от иммобилизации
• Избирательная против универсальной иммобилизации

Mechanisms

Принцип, лежащий в основе ограничения подвижности позвоночника, заключается в том, что нестабильная травма позвоночника может быть усугублена неконтролируемым движением, поэтому меры предосторожности направлены на поддержание позвоночника в нейтральном положении до исключения или устранения травмы. Поскольку полная иммобилизация каждого пациента сопряжена с собственными вредными последствиями, такими как пролежни, боль и нарушение проходимости дыхательных путей, практика сместилась в сторону избирательного применения, руководствуясь валидированными правилами. Критерии NEXUS и Канадское правило С-позвоночника были разработаны и валидированы для выявления бодрствующих, стабильных пациентов с тупой травмой, имеющих очень низкий риск клинически значимой травмы шейного отдела позвоночника, что позволяет более избирательно использовать визуализацию и меры предосторожности (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

Clinical relevance

Понимание ограничения подвижности позвоночника и правил принятия решений, лежащих в его основе, помогает читателям понять, почему полевая практика сместилась от рутинной жёсткой иммобилизации к более избирательному подходу. Данная статья является справочным описанием концепций и доказательств; применение воротников, ограничение подвижности и правила освобождения от иммобилизации зависят от обучения, валидированных местных протоколов и клинического суждения и не представлены здесь в качестве руководства.

Epidemiology

Клинически значимые травмы шейного отдела позвоночника встречаются лишь у небольшой части пациентов с тупой травмой, что является обоснованием для правил принятия решений, которые безопасно сокращают ненужную визуализацию и иммобилизацию; исследования NEXUS и Канадского правила С-позвоночника включали большие многоцентровые когорты для установления чувствительности их критериев (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

History

Рутинная жёсткая иммобилизация позвоночника на длинных спинальных щитах когда-то была стандартом для большинства пациентов с травмами, но накопление доказательств её вреда и ограниченной пользы, наряду с валидированными правилами принятия решений, привело к тому, что профессиональные организации выпустили заявления о позиции, отдающие предпочтение избирательному ограничению подвижности позвоночника перед универсальной иммобилизацией (Fischer, 2018; NAEMT, 2020).

Debates

Универсальная иммобилизация против избирательного ограничения подвижности позвоночника

Рутинная жёсткая иммобилизация всех пациентов с травмами была оспорена доказательствами её вреда и ограниченной пользы, что привело к переходу к избирательному ограничению подвижности позвоночника, руководствуясь правилами принятия решений; точные критерии и устройства остаются предметом доработки.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

Почему термин изменился с «иммобилизация позвоночника» на «ограничение подвижности позвоночника»?

Доказательства показали, что жёсткая полная иммобилизация тела сопряжена с собственными вредными последствиями и что истинная иммобилизация редко достижима, поэтому профессиональные организации приняли термин «ограничение подвижности позвоночника» для описания более избирательного подхода, сосредоточенного на ограничении вредного движения, а не на полной иммобилизации каждого пациента.

Что делают критерии NEXUS и Канадское правило С-позвоночника?

Это валидированные правила принятия клинических решений, которые помогают выявлять бодрствующих, стабильных пациентов с тупой травмой, имеющих очень низкий риск значительной травмы шейного отдела позвоночника, поддерживая более избирательное использование визуализации и мер предосторожности для позвоночника.