Острая травма и реанимация

Острая травма и реанимация — это область хирургической практики, связанная с первичным распознаванием, физиологической стабилизацией и оперативным лечением пациентов, получивших повреждения в результате механических, термических или других внешних воздействий. Она организует раннюю помощь пострадавшему пациенту вокруг восстановления перфузии и оксигенации, контроля кровотечения и приоритизации жизнеугрожающих травм до окончательного восстановления.

Definition

Острая травма и реанимация обозначает структурированную раннюю оценку и стабилизацию пострадавших пациентов, при которой немедленные угрозы для дыхательных путей, дыхания и кровообращения выявляются и устраняются последовательно, а контроль кровотечения сочетается с восстановлением перфузии до окончательного хирургического восстановления.

Scope

Эта область ориентирует читателя на вложенные в нее разделы: распознавание и лечение геморрагического шока и принципы инфузионной и гемотрансфузионной реанимации; оценку и лечение травм живота, грудной клетки, конечностей и позвоночника; а также стратегию хирургии контроля повреждений для физиологически истощенного пациента. Она представляет травму как критически важную по времени хирургическую дисциплину и указывает на более подробные тематические статьи для получения конкретной информации. Это справочный обзор, а не протокол лечения.

Sub-topics

• Травма живота
• Травма грудной клетки
• Хирургия контроля повреждений
• Травмы конечностей и позвоночника
• Геморрагический шок и инфузионная терапия

Core questions

• Как выявляются и приоритизируются непосредственно угрожающие жизни травмы при первичном осмотре пострадавшего пациента?
• Как неконтролируемое кровотечение приводит к ранней смертности после травмы и как его контролировать?
• Когда физиологическая стабилизация (контроль повреждений) должна иметь приоритет над окончательным анатомическим восстановлением?
• Как травмы различных областей тела взаимодействуют у пациента с политравмой?

Key concepts

• Первичный осмотр и приоритетная оценка
• Контроль кровотечения
• Геморрагический шок и перфузия
• Хирургия контроля повреждений и реанимация
• Летальная триада (гипотермия, ацидоз, коагулопатия)
• Травматическая коагулопатия
• Политравма и конкурирующие травмы
• Предотвратимая смерть от травмы

Mechanisms

Травма вызывает физиологический каскад, при котором кровопотеря уменьшает объем циркулирующей крови и доставку кислорода, гипоперфузия тканей вызывает метаболический ацидоз, а сочетание ацидоза, гипотермии и разведения или потребления факторов свертывания крови создает самоподдерживающуюся коагулопатию. Неконтролируемое кровотечение является основной причиной ранней, потенциально предотвратимой смерти после травмы. Реанимация и травматологическая хирургия направлены на прерывание этого каскада путем остановки кровотечения, восстановления перфузии продуктами крови в сбалансированных пропорциях и ограничения продолжительности физиологического повреждения, откладывая окончательное восстановление, когда пациент не может его перенести.

Clinical relevance

Травма является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире, особенно среди молодых людей, и значительная доля ранних смертей от травм связана с кровотечением. Понимание того, как оцениваются и стабилизируются пострадавшие пациенты, способствует интерпретации травматологической литературы и ориентирует обучающихся на тематические статьи в этой области; оно описывает, как структурируется помощь, и не является заменой клинического обучения, институциональных протоколов или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

Травмы составляют значительную долю глобальных смертей и непропорционально большое бремя потерянных лет жизни, при этом дорожно-транспортные происшествия, падения и межличностное насилие являются одними из ведущих механизмов. Кровотечение является основной причиной ранней внутрибольничной смертности от травм и потенциально предотвратимой смерти как в гражданских, так и в военных условиях.

History

Систематическая, приоритетная ранняя травматологическая помощь развивалась на протяжении второй половины двадцатого века, при этом такие концепции, как первичный осмотр и признание кровотечения доминирующей ранней причиной смерти, формировали практику. Формулирование хирургии контроля повреждений в начале 1990-х годов, которая откладывала окончательное восстановление в пользу физиологической стабилизации, ознаменовало поворотный момент в лечении тяжелораненых пациентов.

Debates

Насколько агрессивно следует вводить жидкость до остановки кровотечения?

Данные и рекомендации сместились от раннего введения большого объема кристаллоидов к сдержанной реанимации и сбалансированной трансфузии продуктов крови до достижения хирургического или интервенционного контроля кровотечения, но оптимальные цели остаются активной областью исследований.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Какова основная причина ранней смерти после тяжелой травмы?

Неконтролируемое кровотечение является основной причиной ранней и потенциально предотвратимой смерти после травмы, поэтому быстрый контроль кровотечения и восстановление перфузии являются центральными в травматологической помощи.

Как эта область связана с ее темами?

Это ориентирующий обзор. Подробные основы содержатся в тематических статьях по геморрагическому шоку и инфузионной реанимации, травме живота, травме грудной клетки, травме конечностей и позвоночника, а также хирургии контроля повреждений.