Травмы живота и таза

Травмы живота и таза — это повреждения содержимого брюшной полости и таза: паренхиматозных органов, полых органов, а также сосудистых структур и костного кольца таза. Поскольку большая часть этих повреждений скрыта внутри полостей тела, кровотечение и нарушение целостности внутренних органов могут быть значительными до того, как станут очевидными внешне, что делает центральными прогнозирование на основе механизма травмы и структурированную оценку.

Definition

Травма живота и таза — это механическое повреждение внутрибрюшных и тазовых органов, брюшинных и забрюшинных сосудов, а также костного кольца таза, вызванное тупой или проникающей силой и способное вызвать скрытое кровотечение и нарушение целостности внутренних органов.

Scope

Эта тема охватывает тупые и проникающие механизмы травм живота и таза, различие между повреждениями паренхиматозных органов (селезенка, печень, почки) и повреждениями полых органов, а также специфическую проблему нарушения целостности тазового кольца с его потенциалом массивного забрюшинного кровотечения. Это справочный и образовательный обзор моделей травм, который не содержит протоколов лечения.

Core questions

• Чем отличаются механизмы тупой и проникающей травмы паренхиматозных органов, полых органов и тазовых структур?
• Почему кровотечение в брюшной полости и тазу так часто бывает скрытым?
• Что делает нарушение целостности тазового кольца источником массивного, трудноконтролируемого кровотечения?
• Как различие между повреждением паренхиматозных и полых органов влияет на оценку?

Key concepts

• Повреждение паренхиматозных органов (селезенка, печень, почки)
• Повреждение полых органов и брыжейки
• Нарушение целостности тазового кольца
• Забрюшинное кровотечение
• Скрытое внутрибрюшное кровотечение
• Оценка степени повреждения органов (шкалы AAST)
• Брюшинное и забрюшинное пространства
• Подозрение на основе механизма травмы

Mechanisms

Тупая сила сжимает и замедляет содержимое брюшной полости: селезенка и печень, будучи плотными и частично фиксированными, разрываются или ломаются, в то время как сдвиг в брыжейке и внезапное повышение внутрипросветного давления могут привести к разрыву полых органов. Повреждение паренхиматозных органов обычно сопровождается кровотечением, тогда как повреждение полых органов приводит к выходу кишечного содержимого и может проявляться медленнее. Проникающая сила повреждает любые структуры, лежащие на ее пути. В тазу высокоэнергетическая сила нарушает целостность костного кольца и разрывает богатое венозное сплетение и артериальные ветви забрюшинного пространства, вызывая кровотечение в пространство, которое сопротивляется тампонаде и может быть трудно контролируемым. Большая часть этого кровотечения скрыта в брюшной и забрюшинной полостях, поэтому кровопотеря может быть значительной до того, как она станет очевидной извне.

Clinical relevance

Травмы живота и таза являются важными факторами, способствующими травматическому кровотечению и смерти, а их склонность к скрытому течению объясняет зависимость от механизма травмы, структурированного обследования и визуализации для их выявления. Данная статья описывает модели травм для справки и обучения и не является руководством по индивидуальной диагностике или лечению.

Epidemiology

Тупая травма живота обычно является следствием дорожно-транспортных происшествий и падений, при этом селезенка и печень являются одними из наиболее часто повреждаемых паренхиматозных органов, в то время как проникающая травма живота отражает местные особенности насилия. Высокоэнергетические повреждения тазового кольца, хотя и менее распространены, несут непропорционально высокий риск массивного кровотечения и вносят существенный вклад в раннюю смертность у пострадавших.

Evidence & guidelines

Всемирное общество неотложной хирургии опубликовало классификации и рекомендации по травмам селезенки (Coccolini, 2017), печени (Coccolini, 2016) и таза (Coccolini, 2017), которые оценивают степень повреждения и определяют выбор между оперативным и консервативным лечением. Европейское руководство по травматическому кровотечению (Spahn, 2013) рассматривает кровотечение и коагулопатию, характерные для этих травм, а анатомическая оценка (Baker, 1974) помещает их в контекст общей тяжести травмы.

History

Лечение травм паренхиматозных органов брюшной полости в конце двадцатого века сместилось от рутинных операций к выборочному консервативному лечению у стабильных пациентов, что было поддержано улучшением методов визуализации и оценки степени повреждения органов. Признание таза как отдельного источника жизнеугрожающего забрюшинного кровотечения и разработка структурированных систем классификации уточнили описание и изучение этих травм.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Почему кровотечение в брюшной полости часто трудно обнаружить на ранних стадиях?

Кровь и поврежденные органы находятся в брюшной и забрюшинной полостях, поэтому значительное кровотечение может накапливаться до появления очевидных внешних признаков, поэтому для его выявления используются механизм травмы, структурированное обследование и визуализация.

Что делает переломы таза особой проблемой с точки зрения кровотечения?

Высокоэнергетическое нарушение целостности тазового кольца может привести к разрыву обширного венозного сплетения и артериальных ветвей в забрюшинном пространстве, которое сопротивляется естественной тампонаде, поэтому кровопотеря может быть массивной и трудноконтролируемой.