Этика и информированное согласие в акушерстве

Этика в акушерстве сосредоточена на уважении автономии женщины, получении информированного согласия на обследования и вмешательства, защите конфиденциальности и поддержке принятия решений в доверительных отношениях. Информированное согласие требует, чтобы женщина получила понятную информацию о своих возможностях, преимуществах и рисках и свободно согласилась или отказалась от ухода.

Definition

Информированное согласие в акушерстве — это процесс, посредством которого женщина, получив адекватную и понятную информацию, добровольно разрешает или отказывается от обследования, процедуры или плана ухода; акушерская этика — это применение таких принципов, как автономия, благодеяние, непричинение вреда и справедливость, к этому уходу.

Scope

Эта тема описывает этические принципы, регулирующие акушерскую практику, элементы действительного информированного согласия, место ориентированного на женщину и основанного на правах ухода, а также проблему неуважения и ненадлежащего обращения во время родов. Это справочное описание этических стандартов и не предоставляет юридических консультаций или индивидуальных рекомендаций по уходу.

Core questions

• Каковы элементы действительного информированного согласия в материнском уходе?
• Как уважение автономии сочетается с благодеянием при наличии рисков?
• Что представляет собой неуважение, насилие или ненадлежащее обращение во время родов, и как это можно предотвратить?

Key concepts

• Уважение автономии
• Добровольное и информированное согласие
• Право на отказ от ухода
• Конфиденциальность
• Благодеяние и непричинение вреда
• Неуважение и ненадлежащее обращение в родах
• Совместное принятие решений

Mechanisms

Действительное согласие зависит от раскрытия соответствующей информации, способности женщины понять ее и добровольного решения, свободного от принуждения; акушерская практика реализует это через постоянный диалог, а не через одну подпись. Систематический обзор со смешанными методами категоризировал формы ненадлежащего обращения во время родов, включая уход без согласия и нарушения конфиденциальности, предоставляя основанную на фактических данных типологию этических нарушений (Bohren et al., 2015).

Clinical relevance

Внимание к согласию и уважительному отношению определяет, воспринимают ли женщины материнский уход как безопасный и достойный, и влияет на доверие к услугам и их использование. Неуважение и насилие во время родов задокументированы во всем мире и рассматриваются как нарушения прав женщин, а также как проблемы качества ухода (Bohren et al., 2015; Freedman et al., 2014). Эта статья описывает этические стандарты и не является источником юридических или индивидуальных клинических советов.

Epidemiology

Систематический обзор, обобщающий исследования из многих стран, задокументировал, что ненадлежащее обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях широко распространено и принимает различные формы, от физического и словесного насилия до процедур без согласия (Bohren et al., 2015).

Evidence & guidelines

Рамки уважительного материнского ухода призывают к явным стандартам в отношении согласия, достоинства, конфиденциальности и свободы от ненадлежащего обращения (Sacks & Kinney, 2015; Freedman et al., 2014), а доказательная база основана на глобальном систематическом обзоре ненадлежащего обращения во время родов (Bohren et al., 2015).

Debates

Как должна действовать акушерка, если женщина отказывается от рекомендованного ухода?

Уважение автономии поддерживает право компетентной женщины отказываться от вмешательств, в то время как благодеяние побуждает клинициста рекомендовать уход, который считается более безопасным; этическая практика разрешает это через честную информацию, документацию и постоянную поддержку, а не принуждение.

Key figures

• Meghan A. Bohren
• Lynn P. Freedman

Seminal works

• bohren-2015
• sacks-2015

Frequently asked questions

Что делает согласие в материнском уходе «информированным»?

Женщина должна получить понятную информацию о вариантах, ожидаемых преимуществах и рисках, иметь возможность их взвесить и принять решение добровольно, без принуждения; согласие — это постоянный разговор, а не просто подписанная форма.

Может ли женщина отказаться от рекомендованного вмешательства?

Компетентная женщина имеет право отказаться от ухода; этическая акушерская практика реагирует на это четкой информацией, уважением, документацией и постоянной поддержкой, а не давлением.