Доказательства, рекомендации и передовая практика в акушерстве

Доказательное акушерство объединяет наилучшие доступные научные данные с опытом акушерки и ценностями и предпочтениями женщины. Клинические рекомендации переводят эти данные в практические рекомендации, а передовая практика предполагает их разумное применение с учетом индивидуальных обстоятельств и физиологии нормальных родов.

Definition

Доказательное акушерство — это добросовестное использование текущих наилучших научных данных в сочетании с клиническим опытом и ценностями женщин для принятия решений относительно ухода за матерью и новорожденным; рекомендации — это систематически разработанные утверждения, которые помогают перевести доказательства в практику.

Scope

Эта тема описывает принципы доказательной практики в акушерстве, роль и ограничения клинических рекомендаций, оценку доказательств и цель предоставления помощи, которая не является ни недостаточной, ни избыточной. Это справочное описание и само по себе не является клиническим руководством или рекомендацией конкретных вмешательств для отдельных лиц.

Core questions

• Что означает доказательная практика в контексте акушерства?
• Как разрабатываются клинические рекомендации и как их следует использовать и адаптировать?
• Как можно избежать как недостаточного, так и чрезмерного использования вмешательств в уходе?

Key concepts

• Доказательная практика
• Иерархия доказательств
• Клинические рекомендации и предписания
• Критическая оценка
• Совместное принятие решений
• Надлежащее использование вмешательств
• Перевод доказательств в практику

Mechanisms

Доказательная практика объединяет три элемента: наилучшие доступные доказательства, клинический опыт и ценности женщины, как это сформулировано в основополагающем описании доказательной медицины (Sackett et al., 1996). Систематические обзоры синтезируют исследования в объединенные оценки, которые служат основой для рекомендаций, предлагающих градуированные рекомендации; акушерки применяют их наряду с клиническим суждением, признавая, что рекомендации информируют, но не заменяют индивидуализированную оценку.

Clinical relevance

Использование доказательств и рекомендаций помогает акушерской помощи соответствовать тому, что исследования показывают как эффективное и безопасное, при этом уважая нормальную физиологию и предпочтения женщин. Обзоры подчеркивают цель хорошо подобранной помощи, которая позволяет избежать как отложенного или отсутствующего вмешательства, так и ненужной медикализации (Miller et al., 2016). Эта статья описывает, как доказательства влияют на практику, и не предписывает вмешательств для какого-либо конкретного лица.

Evidence & guidelines

Основополагающие концепции определяют доказательную практику как интеграцию исследований, опыта и ценностей (Sackett et al., 1996); систематические обзоры, такие как обзор моделей непрерывного наблюдения под руководством акушерок, предоставляют высокоуровневые доказательства для организации помощи (Sandall et al., 2016); обзоры качества акушерской помощи определяют баланс между недостаточным и чрезмерным вмешательством (Miller et al., 2016); а такие организации, как ВОЗ, выпускают заявления и рекомендации, например, по частоте кесарева сечения, для руководства соответствующей практикой (Betran et al., 2015).

Debates

Как следует сбалансировать рекомендации с индивидуализированным, ориентированным на женщину уходом?

Рекомендации обобщают доказательства на уровне популяции, но жесткое применение может противоречить обстоятельствам и предпочтениям женщины; передовая практика использует рекомендации в качестве отправной точки, сохраняя при этом клиническое суждение и совместное принятие решений.

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

Каковы три компонента доказательной практики?

Наилучшие доступные научные данные, опыт клинициста и ценности и предпочтения женщины, интегрированные вместе для принятия решений по уходу.

Перевешивают ли клинические рекомендации суждение акушерки?

Нет; рекомендации обобщают доказательства на уровне популяции и информируют решения, но они применяются наряду с клиническим суждением и индивидуальными обстоятельствами и предпочтениями женщины.