Хирургия эпилепсии

Хирургия эпилепсии включает нейрохирургические процедуры, предпринимаемые для контроля приступов у людей с фармакорезистентной эпилепсией, чаще всего путем резекции области мозга, из которой возникают приступы. Передняя височная лобэктомия, удаление передней части височной доли, является прототипической и наиболее изученной операцией, но эта область также включает другие резекции, дисконнективные процедуры, а также абляционные и нейромодуляционные подходы.

Definition

Хирургия эпилепсии — это хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии, обычно путем резекции или дисконнекции эпилептогенной зоны — области мозга, удаление которой необходимо для прекращения приступов, — с передней височной лобэктомией в качестве ее классической формы.

Scope

Эта статья знакомит читателя с обоснованием хирургического вмешательства при фармакорезистентной эпилепсии, концепцией эпилептогенной зоны, прототипической резекцией височной доли и рандомизированными данными, сравнивающими хирургическое лечение с продолжающейся медикаментозной терапией. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по отбору кандидатов или лечению.

Core questions

• Когда рассматривается хирургическое вмешательство при эпилепсии, не поддающейся медикаментозному лечению?
• Что такое эпилептогенная зона и как ее идентификация направляет резекцию?
• Насколько эффективна передняя височная лобэктомия по сравнению с продолжающейся медикаментозной терапией?
• Как резекционные подходы соотносятся с дисконнекцией, абляцией и нейромодуляцией?

Key concepts

• Фармакорезистентная (медикаментозно-рефрактерная) эпилепсия
• Эпилептогенная зона
• Передняя височная лобэктомия
• Предоперационная локализация
• Свобода от приступов как результат
• Резекционные против дисконнективных процедур

Mechanisms

Терапевтический принцип заключается в выявлении эпилептогенной зоны посредством предоперационной оценки, а затем в ее удалении или дисконнекции, чтобы приступы больше не могли генерироваться или распространяться. При височной эпилепсии это обычно принимает форму передней височной лобэктомии с удалением медиальных структур. Стереотаксические и управляемые изображениями методы способствуют локализации и минимально инвазивным абляционным альтернативам, связывая хирургию эпилепсии с более широкой функциональной и стереотаксической областью.

Clinical relevance

Для отдельных пациентов, чьи приступы не контролируются медикаментами, операция может обеспечить свободу от приступов, которую не дает только медикаментозная терапия, и является признанным вариантом при фармакорезистентной фокальной эпилепсии. Эта статья описывает, как устанавливаются доказательства эффективности хирургического вмешательства и как классифицируются процедуры; она не является руководством для принятия индивидуальных решений о лечении.

Evidence & guidelines

Два рандомизированных контролируемых исследования составляют основу доказательной базы. Вибе и соавт. (Wiebe et al., 2001) показали, что хирургическое вмешательство при височной эпилепсии превосходит продолжающуюся медикаментозную терапию по показателям свободы от приступов и качества жизни. Энгель и соавт. (Engel et al., 2012) обнаружили, что ранняя операция у пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией приводила к большей свободе от инвалидизирующих приступов, чем продолжающееся медикаментозное лечение в течение периода исследования. Подробные показания изложены в специализированных рекомендациях и здесь не воспроизводятся.

History

Хирургическое лечение эпилепсии имеет корни в XIX и XX веках в локализации очага поражения и кортикальной резекции, и развивалось с появлением предоперационной оценки и визуализации. В рамках стереотаксической и функциональной традиции, управляемая изображениями навигация и минимально инвазивная абляция позднее дополнили открытую резекцию (Gildenberg, 2009), в то время как рандомизированные исследования в 2001 и 2012 годах формализовали сравнение с медикаментозной терапией.

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

Кому показана хирургия эпилепсии?

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается для людей с фокальной эпилепсией, которая остается неконтролируемой, несмотря на адекватные курсы медикаментозного лечения, после того как специализированная предоперационная оценка выявит резектабельную область, генерирующую приступы.

Что такое передняя височная лобэктомия?

Это прототипическая операция при эпилепсии, при которой удаляется передняя часть височной доли (часто включая медиальные структуры) для лечения фармакорезистентной височной эпилепсии.